Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей

Содержание

Анафилактический шок у детей

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей

Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях.

Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи.

Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами.

В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может.

Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок (системная анафилаксия) — это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство.

Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти.

Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание.

В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.

Формы анафилактического шока

Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.

Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.

  • Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
  • Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
  • Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
  • Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.

Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:

  • Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
  • Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
  • При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
  • Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
  • При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
  • Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние;
  • Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
  • Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
  • Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 1\2-1\4 таблетки в 1 сут;
  • Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
  • Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
  • Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
  • Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз — 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), — сосудосуживающее;
  • Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон — внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин — до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
  • Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек), ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни — не более 10,0 мл — на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
  • Провести оксигенотерапию;
  • Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) — по жизненным показаниям;
  • Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
  • Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина — подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин);
  • Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
  • Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.

Источник: https://wdoctor.ru/pervaya-pomoshh/anafilakticheskij-shok-u-detej.html

Алгоритм действий при симптомах анафилактического шока у детей

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей

Анафилактический шок у детей – наиболее опасная разновидность аллергической реакции на контакт с веществом–раздражителем.

Патологическое состояние развивается внезапно, имеет стремительный характер течения (иногда симптомы могут появиться уже через несколько минут).

В течении небольшого периода времени у ребенка развиваются серьезные осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям, таким как нарушение деятельности внутренних органов, и даже летальный исход.

Понятие болезненного состояния

Анафилактический шок – достаточно редкое, но оттого не менее опасное состояние, связанное с неадекватной реакцией организма на контакт с определенным аллергеном.

Патология имеет тяжелое течение, ярко выраженную клиническую картину.

Симптомы анафилаксии зачастую развиваются стремительно, и, если малышу не будет оказана соответствующая помощь, это может привести к его гибели.

Опасное состояние развивается при повторном контакте ребенка с веществом – аллергеном, когда в организме вырабатывается большое количество специальных веществ – гистаминов, оказывающих негативное влияние на все органы и системы.

При первом контакте таких элементов высвобождается немного, следовательно, симптомы аллергии проявляются не так ярко.

Анафилактический шок может возникнуть даже у здорового ребенка, в этом случае первичный контакт с аллергеном произошел еще во внутриутробном периоде.

Причины возникновения

Клинические проявления патологии возникают вследствие того, что в организме накапливается большое количество биологически активных веществ – гистаминов. Выработка гистаминов — это реакция организма на определенные вещества – аллергены. Привести к выработке гистаминов могут следующие причины:

  1. Прием лекарственных препаратов. Наиболее часты случаи развития анафилаксии после приема антибиотиков, хотя и другие медикаментозные средства могут спровоцировать данную реакцию.
  2. Использование медикаментозных средств наружного применения (например, мази, гели).
  3. Использование специальных реагентов перед рентгенологическим обследованием.
  4. Укусы насекомых.
  5. Домашние животные. Аллергическую реакцию у ребенка вызывает шерсть, а также отмершие частички кожи питомца.
  6. Некоторые разновидности растений (травянистых, цветущих) могут спровоцировать анафилаксию, хотя такие случаи встречаются достаточно редко.
  7. Некоторые продукты питания. Для ребенка сильным аллергеном являются такие продукты как коровье молоко, мед, орехи, некоторые фрукты и овощи, злаковые культуры, шоколад.
  8. Использование вакцин, в состав которых входят биологически активные вещества.

Большое значение имеет то, каким образом раздражитель проник в организм. От этого зависит скорость развития клинических проявлений, их тяжесть. Так, при внутривенном введении лекарственного препарата анафилаксия развивается в течении нескольких минут.

Реакция на использование средств наружного применения развивается постепенно, клиническая картина в этом случае менее выраженная.

При попадании аллергена с пищей симптомы анафилаксии, как правило, появляются через несколько часов.

Кто в группе риска?

Анафилактический шок чаще всего развивается у детей, предрасположенных к аллергическим реакциям. Однако, клинические проявления патологии могут возникнуть и у малыша, который на первый взгляд, совершенно здоров.

Это происходит оттого, что контакт с веществом–аллергеном произошел еще в период его внутриутробного развития через плаценту матери.

Симптомы и признаки

При анафилактическом шоке имеет место поражение различных внутренних органов и систем ребенка. В зависимости от того, какая область организма пострадала, различают несколько форм анафилаксии, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов и клинических проявлений.

Тяжесть клинических проявлений анафилаксии не зависит от того, в каком количестве аллерген проник в организм, иногда это количество может быть весьма незначительным, а последствия – опасными.

ФормаХарактерные признаки
Асфиксическая
  1. Отек слизистых оболочек органов дыхания, удушье.
  2. Значительное снижение АД, что может спровоцировать обморок.
  3. Сухой кашель, свит во время дыхания.
  4. Отек лица в области глаз, губ.
  5. Отек языка.
  6. Симптомы возникают внезапно, развиваются стремительно.
Гемодинамическая
  1. Нарушение ритма сердечных сокращений.
  2. Боль и тяжесть в области грудины.
  3. Снижение АД (не такое значительное как в первом случае).
  4. Изменение окраса кожи (она становится бледной).
  5. Снижение пульса.
  6. Ухудшение самочувствия, вялость.
  7. Гипергидроз (повышенная потливость) несмотря на то, что температура тела остается в норме.
Церебральная
  1. Судороги, эпилепсии, сопровождающиеся пеной изо рта, посинением кожных покровов, отсутствием реакции на внешние раздражители.
  2. Остановка сердца и дыхания.
Абдоминальная
  1. Острые болезненные ощущения в области живота.
  2. Тошнота, рвотные позывы.
  3. Может открыться внутрибрюшное кровоизлияние.
Пищевая
  1. Отечность в области лица.
  2. Покраснение кожных покровов.
  3. Высыпания, появляющиеся на различных участках тела.

При анафилактическом шоке могут возникать и другие симптомы, такие как непроизвольное мочеиспускание, дефекация, чувство тревоги, страха.

Механизм развития

Несмотря на то что симптомы анафилактического шока могут возникать стремительно, развитие патологии происходит в 2 этапа:

  1. Аллергизация. При первичном попадании аллергена в организм, иммунная система распознает его в качестве чужеродного организма, и реагирует соответствующим образом, вырабатывая специальные антитела – иммуноглобулины. При этом иммунитет «запоминает» эти антитела, что вызывает предрасположенность, чувствительность организма к аллергену данного типа. При вторичном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция.
  2. Аллергическая реакция. При повторном попадании в организм вещества – раздражителя, иммунная система уже дает соответствующую реакцию, иммунные клетки начинают вырабатывать особые вещества – гистамины, которые вызывают различные негативные изменения в организме (отеки, зуд, прочие проявления аллергии). Когда гистамины вырабатываются в большом количестве, патологические изменения приобретают массивный характер, наступает анафилактический шок.

Дифференциальная диагностика

Анафилаксия имеет достаточно обширную клиническую картину, которая, нередко, является схожей с другими заболеваниями и состояниями организма ребенка.

Таким образом, дифференциальная диагностика имеет большое значение в постановке диагноза, и, соответственно, при назначении подходящей терапии.

Обморочное состояние

Сходства:

  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • бледность кожи;
  • снижение АД и пульса.

Различия:

  • сознание теряется на непродолжительный период времени, после чего ребенок возвращается в нормальное состояние;
  • при обычном обмороке отсутствуют другие проявления аллергии, такие как зуд, высыпания, и прочее.

Бронхиальная астма в период приступа

Сходства:

  • затруднение дыхания, удушье;
  • шумы и хрипы при дыхании;
  • тревожность, страх смерти.

Отличия:

  • при бронхиальной астме уровень АД не меняется;
  • отсутствуют другие проявления аллергической реакции.

Эпилептический припадок

Сходства:

  • судороги, отсутствие реакции на окружающие предметы, людей;
  • непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации.

Различия:

  • АД при эпилепсии остается в норме;
  • отсутствуют другие проявления аллергии.

О том, как проявляется аллергия на стиральный порошок у ребенка, вы можете узнать из нашей статьи.

Неотложная помощь — алгоритм действий

Анафилаксия – состояние, которое развивается стремительно и может привести к смерти ребенка. Именно поэтому родителям важно знать, как оказать пострадавшему малышу первую помощь:

  1. Малыша укладывают на спину, приподнимая его ноги. Под ноги лучше всего положить что–то мягкое, например, подушку, валик из одеяла.
  2. Необходимо как можно скорее устранить причину (контакт с аллергеном). Например, если анафилаксия была вызвана укусом насекомого, требуется извлечь его жало из тела ребенка. При лекарственной или пищевой анафилаксии необходимо промыть желудок. Если аллерген проник в организм малыша через нос или слизистую оболочку глаз, их необходимо промыть чистой водой.
  3. Ребенку необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна в помещении, снять верхнюю часть одежды).
  4. Если состояние ребенка критическое, необходим прием антигистаминных препаратов. Лучше всего их ввести внутримышечно.
  5. Важно контролировать состояние ребенка, его сердцебиение, дыхание.

Врачебное лечение

К сожалению, полностью устранить аллергию, которая может спровоцировать развитие анафилактического шока, невозможно, можно лишь облегчить жизнь маленького пациента, снять опасные симптомы, предотвратить риск рецидива.

Для этого используют специальные лекарственные препараты:

  1. Препараты адреналиновой группы. Помогают нормализовать сердечную деятельность, восстановить уровень АД.
  2. Антигистаминные средства позволяют устранить симптомы аллергии (кожные проявления, отечность, удушье и прочее). Рекомендуется использовать противоаллергенные средства нового поколения, которые не вызывают негативных последствий и побочных эффектов.
  3. Энтеросорбенты, необходимые для выведения из организма вещества- аллергена.

В особо опасных случаях, когда есть риск остановки сердца, прекращения дыхания, пациенту требуется экстренное лечение в палате интенсивной терапии.

Последствия и возможные осложнения

Предсказать то, какие последствия принесет анафилаксия для организма ребенка невозможно, все зависит от того, насколько быстро и правильно малышу была оказана помощь.

Важно помнить, что чем стремительнее развивалась клиническая картина, тем опаснее могут быть осложнения.

При анафилактическом шоке страдают внутренние органы и системы малыша, это может привести к дальнейшему нарушению их функционирования. Так, анафилаксия способна спровоцировать различные заболевания почек, печени, сбои в работе ЦНС, вестибулярного аппарата.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по оказанию врачебной помощи при анафилактическом шоке у детей – официальный документ, принятый на заседании Правления «Российского Общества Скорой Медицинской Помощи» в 2014г. В документе дается точная характеристика понятия анафилаксии, методов его диагностики, лечения, профилактики.

Клинические рекомендации по анафилактическому шоку у детей.

Профилактика

Защитить ребенка от опасных проявлений анафилаксии можно, соблюдая следующие правила:

  1. Необходимо всегда иметь доступ к лекарственным препаратам, необходимым для оказания первой помощи.
  2. Избегать укусов насекомых на улице (для этого не рекомендуется носить яркую одежду, есть сладости, овощи, фрукты на улице).
  3. Следить за рационом, исключить употребление продуктов, которые могут спровоцировать развитие аллергии.
  4. В комнате, где находится ребенок, необходимо как можно чаще делать влажную уборку. Рекомендуется регулярно проветривать помещение, удалить из него все предметы, на которых чаще всего скапливается пыль (ковры, мягкие игрушки).
  5. Лекарственные препараты принимать только по назначению врача (особенно, если речь идет об антибиотиках).

Домашняя аптечка

Развитие анафилаксии – процесс неконтролируемый, непредсказуемый, а значит, что в доме, где проживает ребенок–аллергик, всегда должны быть следующие медикаменты:

  • раствор адреналина для внутреннего введения;
  • раствор преднизолона;
  • антигистаминные средства;
  • дезинфицирующие вещества (спирт);
  • физраствор;
  • инструменты для инъекций (шприцы), перевязочный материал.

При развитии анафилактического шока на счету каждая секунда. Поэтому родители детей, склонных к аллергии, должны иметь достаточное представление о данной проблеме. Необходимо понимать, что такое анафилактический шок, как он развивается, как проявляется, и, самое важное, как помочь ребенку в данном состоянии.

Об оказании первой доврачебной помощи при анафилактическом шоке в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/a/anafilakticheskij-shok/u-detej-6.html

Анафилактический шок у детей. Неотложная помощь

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей

Анафилактический шок – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.

), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых.

Характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Клиническая диагностика

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх.

Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела.

В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота.

Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги.

Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии пунктировать вену.

Неотложная помощь

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

  • обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
  • наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
  • если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

  • 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
  • 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
  • антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

  • 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или
  • гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или
  • 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).

6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

  • 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
  • 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
  • 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

  • проводить оксигенотерапию;
  • ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  • удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока

  1. Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный.
  2. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию.
  3. После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин.

  4. Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Источник: http://malyok.ru/index3249.html

Алгоритм действия медсестры при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей

Немедленное оказание помощи при анафилактическом шоке является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

  1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
  2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
  3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
  4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
  5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
  6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
  7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
  8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
  9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

  • Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
  • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
  • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
  • При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить.

Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом.

Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

  • — удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
  • — на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
  • — выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

  1. — проверить состояние показателей АВС;
  2. — оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
  3. — обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
  4. — установить тип отдышки;
  5. — подсчитать количество дыхательных движений;
  6. — определить характер пульса;
  7. — измерить артериальное давление;
  8. — при возможности — сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

  1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
  2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
  3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
  4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

  1. Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
  2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
  3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
  4. Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
  5. Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
  6. Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
  7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
  8. Система для внутривенных инфузий.
  9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
  10. Жгут.
  11. Вата, бинт.
  12. Спирт.
  13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Источник: https://stop-allergies.ru/algoritm-dejstviya-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.