Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

Содержание

Что делать при внематочной беременности — способы лечения патологии

Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

Неутешительный диагноз «внематочная или эктопическая беременность» слышат 2% от всех беременных женщин. Самая большая опасность при таком диагнозе заключается в серьезной угрозе здоровью и даже жизни женщины. Поэтому вовремя диагностируемая и излечимая патология дает шанс остаться здоровой и спустя определенный срок забеременеть снова.

Что делать при подозрении на внематочную беременность

Если у женщины зафиксирована внематочная беременность (ВБ), нужно понимать, что сохранить плод невозможно. При здоровом оплодотворении яйцеклетка закрепляется в матке. Но бывают случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка задерживается в одной из маточных труб или (крайне редко) в брюшной полости. В таких условиях плод развиваться не сможет и погибнет.

Среди причин, по которым возникает эктопическая беременность, наблюдаются:

  • воспаления органов мочеполовой системы;
  • врожденные нарушения строения маточных труб;
  • последствия операций на матке;
  • последствия многократных абортов;
  • гормональные нарушения, в том числе из-за длительного приема препаратов;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • опухоли органов матки.

Если яйцеклетка не достигла полости матки, значит, ей что-то помешало. Поэтому выявление причины поможет не только благополучно избавиться от этого диагноза, но и нормально забеременеть в будущем.

Явные признаки патологии заметны, когда плодоношение самопроизвольно прерывается и происходит трубный аборт или разрыв маточной трубы. Обычно это случается на сроке 4-6, реже в 10-16 недель.

На ранних этапах о ВБ говорят следующие признаки:

  • отрицательный результат теста при задержке менструации;
  • скудные мажущие месячные при регулярном менструальном цикле;
  • слабые тянущие боли, вызванные ростом плодного яйца;
  • слабость;
  • головокружение, скачки артериального давления;
  • повышение температуры.

При этом состояние женщины такое же, как при нормальной беременности: токсикоз, набухание молочных желез, слабые боли внизу живота и пояснице.

При обнаружении первых, вызывающих подозрение признаков, необходимо вызвать скорую. Никакой доврачебной помощи оказывать не нужно, женщина должна лечь и оставаться в таком состоянии.

Как диагностируют недуг

Современные достижения медицины позволяют диагностировать патологию уже на ранних сроках.

Гинекологический осмотр

Аномальную беременность гинеколог определяет по характерным внешним признакам: набухшие половые губы, потемневшие, налитые кровью половые органы. Также врач может определить место закрепления плодного яйца. Но помимо плодного яйца в матке могут присутствовать кистообразные уплотнения, что затрудняет верную диагностику.

Анализы крови

Исследование крови на ХГЧ даст точный ответ о наличии ВБ. ХГЧ активируется с первых часов зачатия, в лабораторных условиях анализ даст положительный результат уже через три дня. Показатели ХГЧ в крови при эктопической беременности существенно отличаются.

По отзывам женщин, перенесших ВБ, уровень гормона можно определить самостоятельно, если сделать гормональный тест. Полоски, как и в случае с нормальным плодоношением, проявляются, но слабо. Но полностью доверять результату теста не стоит, достоверную информацию даст только лабораторное исследование крови.

Для исследования необходима кровь женщины, взятая из вены утром, натощак. Если уровень гормона в крови ниже 15мЕд/мл, это служит подтверждением диагноза.

Вагинальное УЗИ

Метод УЗИ определяет заболевание по следующим признакам:

  • соответствие размера матки сроку;
  • наличие жидкости в позадиматочной полости;
  • наличие и местоположение плодного яйца.

Специалист проводит УЗИ при помощи датчика, помещаемого во влагалище. Если исследование не дает результат, процесс повторяют через пару дней.

Диагностическая лапароскопия

Метод диагностической лапароскопии при таком диагнозе проводится редко – по протоколу, когда возникают трудности с определением точного диагноза после осмотра, сдачи анализов крови и УЗИ.

Если при диагностической лапароскопии выявляется прогрессирующая ВБ с осложнениями, требуется оперативное вмешательство.

Поэтому больную перед диагностической лапароскопией тщательно готовят, как к операции: очищение кишечника, обезболивание, наркоз.

Сам метод выполняется следующим образом: в брюшную полость больной вводятся два зонда – с видеокамерой и зажимом, перемещающим органы.

Показания к госпитализации

Удаление эктопической беременности происходит только в больнице под врачебным наблюдением. Конечно, существует вероятность того, что беременность прервется выкидышем, но ожидать это – большой риск. Поэтому при первых признаках заболевания женщину помещают в стационар. После сдачи всех необходимых анализов производится лечение.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

  • по плану при подтвержденном диагнозе;
  • задержка месячных без причин;
  • кровянистые выделения;
  • ноющие боли в низу живота;
  • болевые толчки в области заднего прохода;
  • отрицательный результат теста при задержке менструаций;
  • лабораторные подтверждения диагноза;
  • положительный результат УЗИ.

В случае отказа от операционного вмешательства, представляет опасность прервавшаяся беременность из-за разрыва маточного органа или трубного аборта.

Способы лечения

Распространенные методы лечения – хирургические. Они основаны на оперативном вмешательстве для удаления плодного яйца с места его закрепления. Хирургических методов несколько, и стоит рассмотреть каждый из них подробно.

Лапароскопия

Безопасный и эффективный вид хирургического вмешательства. Лапароскопия с достоверной точностью позволяет установить место прикрепления плодного яйца, а также вовремя диагностировать возникшие осложнения. Исключение внематочной беременности проводится с помощью четырех портов – видеокамеры, зажима и рабочих инструментов.

В случае осложнений удаляются также маточные трубы вместе с яичниками. С помощью лапароскопического метода в случае разрыва трубы можно оказать неотложную помощь, остановить кровотечение и удалить лопнувший орган.

Противопоказание к операции — геморрагический шок женщин. Спайки в области малого таза могут послужить препятствием, но опытные врачи за такие случаи обычно берутся.

Существует два варианта лапароскопии: консервативный и радикальный. Консервативное лечение подразумевает надрез на поверхности маточной трубы и извлечение зародыша, радикальное — частичное или полное удаление трубы. Последний вид операции производится в случае необходимости сохранения жизни женщины и исключает полностью дальнейшую репродуктивную активность.

Лапаротомия

Этот хирургический метод представляет собой операцию с разрезом на брюшной полости по линии от пупка до лобковой части. В частности, лапаротомический способ применяется при кесаревом сечении. На ранних стадиях внематочной беременности лапаротомию проводят, когда есть противопоказания к другим методам лечения.

Основные показания к лапаротомии:

  1. Если зародыш локализовался вне маточных труб;
  2. Плодное яйцо, закрепившееся в шеечном участке матки;
  3. Замершая внематочная беременность.

Существенные недостатки операции: большой риск кровопотери и длительная реабилитация.

Сальпинготомия

Этот вид хирургичекских операций проводится по ряду показаний:

  1. Ранние сроки беременности;
  2. Размер зародыша до 5 см.;
  3. Плод закрепился в неповрежденной маточной трубе;
  4. Стабильность гемодинамики.

Алгоритм хирургических действий таков: делается надрез на матке, чтобы исключить плод, дальше после удаления на место надреза накладывается шов. Это безопасный метод, позволяющий пациентке впоследствии стать матерью.

Какая тактика лучше

Согласно врачебной практике и отзывам пациенток, более щадящий для здоровья метод лапароскопии.

Преимущества лапароскопического метода лечения:

  • короткая продолжительность операции;
  • отсутствие непривлекательных шрамов и рубцов на теле;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • быстрое восстановление организма.

Благодаря лапараскопии возможно успешное сохранение нормально локализовавшегося одного плода из двойни.

Своевременное обращение в лечебное учреждение — залог наиболее благоприятного исхода операции. Подробнее в видеоролике:

Реабилитационные меры

Реабилитационный процесс после операции по удалению внематочного зародыша направлен на восстановление здоровья и репродуктивности пациентки. Реабилитация проходит под наблюдением врачей.

Оптимальный вариант – курортное восстановление в санаторных условиях. Курс восстановления включает в себя противовоспалительную терапию.

Это поможет предупредить образование спаек и рубцов, которые впоследствии вызовут непроходимость труб.

После терапевтического курса больную выписываю дома, где ей необходимо обеспечить:

  • психологический комфорт (участие родных и близких);
  • исключение физических нагрузок;
  • специальную диету;
  • нормализацию гормонов – обычно противозачаточными таблетками.

Интимную жизнь после лапараскопии можно возобновить через три недели, после полостных операций – через месяц, если нет противопоказаний.

Беременеть рекомендуется не ранее, чем через год. Практика показывает, что возможность зачать, выносить и родить можно и с одной трубой. Важно грамотное ведение беременности.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, то ей назначается инъекция анти-D иммуногемоглобина. Это препарат предотвращает выработку антител организмом, которые могут помешать зачатию в будущем.

Возможно ли лечение без операции

Существуют и более щадящие способы лечения, нежели хирургические. Лечить заболевание можно и лекарственными препаратами, которые вызывают аборт. Зародыш будет выходить несколько дней через кровянистые выделения. Показаниями к медикаментозному лечению считаются ранние сроки, абсолютные показатели здоровья и неповрежденные органы матки.

Действие лекарства направлено на уничтожение клеток плодного яйца. Обычно пациентке после полного обследования, сдачи анализов и ультразвукового исследования вводится инъекция препарата Метотрексат.

Больная в этот период находится в клинике. В течение недели за ней ведется наблюдение, через день требуется сдача анализов крови на ХГЧ.

Лечение метотрексатом нередко вызывает побочные эффекты – слабость, тошноту и рвоту, боли в животе.

Заключение

Цена такого неутешительного диагноза велика: шансы стать впоследствии матерью сокращаются вполовину. Поэтому, чем раньше диагностирована и вылечена болезнь, тем больше вероятность сохранить детородные органы в целостности. Любой подозрительный симптом, любая малейшая боль должна стать поводом для обращения к специалисту, ведь главное – своевременное оказание медицинской помощи.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/lechenie-vnematochnoj-beremennosti

Лечение внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

При внематочной беременности спасти ребенка не возможно. Оплодотворенная яйцеклетка не может развиться в полноценный плод вне полости матки. Чтобы избежать условий, угрожающих жизни женщины, все ткани, которые возникли в результате внематочной беременности, должны быть удалены из организма.

Лечение внематочной беременности может включать следующие тактики:

  • Активное наблюдение — состояние пациентки находится под наблюдением врача;
  • Медикаментозное лечение — инъекции метотрексата;
  • Операция — используется для удаления плодного яйца (эмбриона) и тканей.

Активное наблюдение

При слабо выраженных симптомах внематочная беременность может разрешиться (прекратиться) самостоятельно. Эмбрион при этом умирает и рассасывается в окружающих тканях. Низкий уровень гормона ХГЧ повышает вероятность такого сценария. Пациентка при этом должна находиться под наблюдением врача, регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ и делать УЗИ.

Если уровень ХГЧ не снижается, врач может сменить тактику на медикаментозную или оперативную. Вероятность такого сценария составляет около 30%.

Основным преимуществом тактики активного наблюдения является отсутствие побочных эффектов. Недостатком является наличие небольшого риска разрыва маточной трубы даже при низком уровне ХГЧ в крови.

Медикаментозное лечение

При ранней диагностике внематочной беременности ее лечение может включать инъекции метотрексата. Метотрексат останавливает рост эмбриона и способствует растворению тканей.

Медикаментозное лечение могут применять, если:

  • Диаметр плодного яйца менее 3,5 см, сердцебиение отсутствует;
  • Отсутствуют сильные боли;
  • Уровень сывороточного ХГЧ меньше 1500 UI/литр;
  • УЗИ подтвердило отсутствие внутриматочной беременности.

Тактика медикаментозного лечения противопоказана:

  • При заболеваниях, ослабляющих иммунную систему, например, при диабете;
  • При заболеваниях крови, например, при анемии;
  • При заболеваниях печени;
  • При заболеваниях почек.

Инъекции метотрексата, как правило, делаются один раз, внутримышечно. После укола необходимо следить за уровнем ХГЧ. Если уровень ХГЧ со временем остается высоким, проводится повторная инъекция.

После лечения используйте надежные средства контрацепции в течение 3-6 месяцев в зависимости от количества полученных доз. Это поможет избежать проблем со здоровьем будущего ребенка. В течение некоторого срока (который Вам сообщит врач) нельзя употреблять алкоголь, который в сочетании с метотрексатом может сильно разрушить печень.

Побочные эффекты включают умеренные боли в области живота, которые появляются через 1-2 дня после инъекции. Боли должны пройти в течение 24-48 часов. Другие побочные эффекты — понос, головокружения, плохое самочувствие, образование язв во рту.

Если анализ крови на 4-7 день не показывает значительного снижения уровня ХГЧ, проводится операция.

Риск разрыва маточной трубы при использовании метотрексата составляет 7% даже при снижении уровня ХГЧ. При симптомах разрыва маточной трубы вызовите скорую помощь.

Операция

Лечение внематочной беременности в подавляющем большинстве случаев проводится с помощью лапароскопической операции (лапароскопии).

При лапароскопии в районе пупка делают небольшой разрез, через который в брюшную полость вставляется тонкая гибкая трубка с источником света и камерой.

Лапароскопия позволяет удалить все ткани, возникшие в результате внематочной беременности, и при возможности восстановить поврежденную трубу. Процедура проводится под общей анестезией.

Если труба повреждена сильно, проводится сальпингэктомия (тубэктомия — удаление маточной трубы).

Выписка из больницы после лапароскопии может состояться уже через несколько дней. Для полного восстановления в среднем требуется месяц.

При сильном кровотечении, разрыве маточной трубы и сильной кровопотере может потребоваться лапаротомия — экстренная операция, при которой хирургический разрез для быстрого доступа к внутренним органам делается на животе. В большинстве случаев трубу удаляют, в некоторых случаях ее удается сохранить.

Если у Вас отрицательный резус-фактор, после операции Вам могут предложить сделать инъекцию анти-D-иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта при следующей беременности.

После операции необходимо отслеживать изменения уровня ХГЧ. Это делается, чтобы убедиться, что беременность прекратилась, и все ткани удалены. Если уровень ХГЧ в крови не снижается быстро, может потребоваться инъекция метотрексата.

  1. Mayo Clinic. Ectopic Pregnancy: Treatments and drugs.
  2. NHS UK. Treatment of ectopic pregnancy.
  3. Tulandi T. Clinical manifestations, diagnosis, and management of ectopic pregnancy.
  4. Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics. 24th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2014.

Вернуться в раздел Первый триместр беременности© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.

Источник: http://www.doctorjohn.ru/1814/vnematochnaya-beremennost-lechenie/

Внематочная беременность на ранних сроках: диагностика, лечение

Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

Течение внематочной беременности (ВБ) связано со множеством подводных камней. Она трудно диагностируется, бывает вялотекущей, но заканчивается неожиданно. Боли и кровотечение приводят женщину на операционный стол. Последствия и надежды на зачатие ребенка не всегда радужные. Проведение УЗИ на ранних сроках дает женщине шанс осуществить свои мечты.

Какая же это радость — ждать ребенка. Но всегда есть вероятность забеременеть вне матки

Как определить у себя ВБ

Непростая задача может быть у женщины, когда она чувствует, что в ней, возможно, зародилась новая жизнь. Что происходит не так, если велика вероятность внематочной беременности? Течение ВБ ничем не отличается от обычной. Прогрессирующий токсикоз, желание прилечь не может быть признаком ВБ, но на ранних сроках другие ощущения женщину не тревожат.

Сколько ждать, с чего начать и когда? Первая мысль, которая возникает – воспользоваться тестами на беременность. Делать их надо сразу же, как появится подозрение на внематочную беременность или задержка. Брать лучше те, что с полосками. На них вторая полоса должна быть менее яркой. Это поможет определить ВБ, и подскажет, что делать дальше.

Вторая идея – сходить к врачу. От него отправляться на УЗИ, сдать кровь на ХГЧ и дождаться результатов.

Возможно, УЗИ покажет, где располагается плод, и тогда все, что можно сделать ради рождения ребенка – как можно быстрее и без осложнений избавиться от внематочной беременности.

Этого ребенка сохранить и выносить не удастся, так как плод не может развиваться вне матки. Нужна будет вторая беременность, если первая была патологией.

Причины и группы риска

Статистика говорит о том, что ВБ возникает у женщин после ЗППП, врожденных аномалий внутренних половых органов, развития опухолей и новообразований, ЭКО. Хроническая форма, которую вызывает течение воспалительных процессов в мочеполовой системе, также накладывает отпечаток, препятствуя тому, чтобы плод мог развиваться в полости матки.

Опасными последствиями становятся спайки после хирургических вмешательств в области брюшины. Они препятствуют прохождению яйцеклетки по маточным трубам. Их хорошо видно при УЗИ.

Внематочная беременность трудно диагностировать на ранних сроках

ВБ провоцирует эндометриоз, при котором ткани, предназначенные для того, чтобы плод прикрепился в матке, разрастаются за ее пределы. Если ВБ была однажды, то можно ожидать, что вторая также будет эктопической.

Неблагоприятно сказывается применение спиралей, как и длительный прием КОК. Таблетки, содержащие прогестин и эстроген, нарушают гормональный баланс, вызывают изменения в структуре эндометриальной ткани.

Виды внематочной беременности

Классификация разделяет формы внематочной беременности по месту имплантации плода, и смотря какой характер имеет клиническое течение. Оно бывает прогрессирующим и прервавшимся.

Прогрессирующая внематочная беременность не опасна, и на ранних сроках ее можно лечить медикаментозно, для чего применяют таблетки метотрексат.

Развиваться она может бессимптомно, после чего на 10-16 неделе плод разрывает трубу, и начинается прервавшаяся стадия, которая дает о себе знать основным признаком – открывается кровотечение.

Вас может заинтересовать:  Тест на беременность при внематочной беременности
Классификация рассматривает виды внематочной беременности в зависимости от того, какая была имплантация: трубная, яичниковая и брюшная (абдоминальная), а также ряд других, встречающихся очень редко. Каждая из трех основных форм имеет дополнительное разделение.

В 98 случаев из 100 ВБ приводит к развитию трубной формы, которая может быть в одном из отделов маточной трубы – ампулярном, истмическом, фимбриальном, интерстициальном. Чаще всего встречается ампулярная (80%) и истмическая (13%) беременность. В брюшной различают первичную и вторичную форму, когда, разорвав трубу, плод имплантируется в брюшине.

Сложность диагностирования

Когда на ранних сроках у женщины появляются ощущения, что наступила беременность, и самостоятельно распознать, какова она, не удается, можно отправляться к врачу. Он решит, что делать.

Узнав, сколько прошло времени со времени зачатия, доктору нужно исключить такой факт, как замершая беременность. В этом поможет описание симптомов – боли, токсикоз, кровотечение. Замершая на ранних сроках беременность имеет большое сходство с внематочной.

Ей также присущи боли, кровотечение, она приводит к понижению уровня ХГЧ, но токсикоз и болезненность груди пропадает.

Вид и расположение патологии просматривают на УЗИ

Определить ВБ на ранних сроках можно, пройдя УЗИ. К 4-6 неделе плод хорошо виден. Если его не находят в матке, начинают исследовать трубу, яичник, брюшную полость.

Замершая беременность на УЗИ дает знать о себе тем, что в матке имеется пустое плодное яйцо, сердечная деятельность (начиная со срока 7 недель) не прослушивается.

Чтобы выявить ВБ, можно сделать анализ крови на ХГЧ, после чего диагноз может окончательно подтвердиться.

Как лечить патологию

Особенности внематочной беременности таковы, что ее редко удается определить на ранних сроках, а это значит, что удалять ее можно будет только хирургическим путем.

О том, чтобы спасти плод, не может быть и речи, так как ВБ вызывает кровотечение и изначально обречена на прерывание.

Причина одна – плод не может получить все необходимое для своего развития в каком-либо другом месте, кроме полости матки.

Хирургическое вмешательство проводят одним из способов – лапаротомическим или лапароскопическим. Выбор его осуществляют в соответствии со стадией беременности – прервавшейся или прогрессирующей. Если во время УЗИ или кульдоцентеза определяют, что кровотечение незначительное, то можно прибегнуть к лапароскопии.

При этом способе возможно сохранить трубу, тогда проводят туботомию. Когда кровотечение сильное, наблюдается геморрагический шок, спасти пациентку (но не плод) можно только проведением полостной операции. Обычно она заканчивается тубэктомией – трубу удаляют.

Если на УЗИ была определена замершая беременность, то на ранних сроках от нее избавляются выскабливанием.

Реабилитация после внематочной беременности

Процесс восстановления может быть продолжительным, и зависит от того, сколько бывает потеряно крови. Принимаются меры по возмещению кровопотери, чему способствует курс лечебной терапии.

Она включает в себя гемостимуляцию и десенсибилизацию, проведение мероприятий по общему укреплению организма. На 5 сутки можно делать УВЧ-терапию.

Ставятся капельницы для того, чтобы восстановить водно-электролитный баланс.

После удаления внематочной беременности женщине необходимо медикаментозное лечение

Физиотерапевтические процедуры включают лазеро- и магнитотерапию, электрофорез, низкочастотный ультразвук.

Рекомендуется придерживаться диеты, при которой в блюдах содержится много растительной пищи. Питание должно быть дробным. На 7-8 сутки пациентке снимают швы.

В стационаре женщина находится после лапароскопии в течение 3-4 дней, а в результате лапаротомии – в течение не менее 2-х недель.

Учитывая, что женщина перенесла тяжелейшую физическую и, возможно, психологическую травму, ей необходимо справиться с тем, что пришлось пережить потерю ребенка.

Профилактика внематочной беременности

Послеоперационный период подразумевает проведение диагностических мероприятий, которые помогут определить, как избежать внематочной беременности в дальнейшем.

Чтобы создать необходимую платформу для зачатия и вынашивания ребенка, следует восстановить транспортные функции маточных труб.

Это означает, что потребуется устранить причину, которая вызывает развитие патологии – выявленные заболевания, врожденные аномалии, спайки, опухоли.

С этой целью рекомендуется пройти полное обследование, включая гистеросальпингографию (ГСГ). Она может быть рентгеновской или ультразвуковой.

Процедура идет под местным обезболиванием путем введения в матку контрастной жидкости. Затем проводится УЗИ, на котором определяется проходимость труб, состояние полости матки.

Несмотря на болезненность, УЗИ желательно пройти, чтобы была возможность сохранить фертильность.

К планированию беременности следует приступать не ранее, чем через полгода или год, а в течение этого периода рекомендуется пользоваться КОК.

Источник: http://ZachatieLife.ru/zachatie/vnematochnaya-beremennost-na-rannix-srokax.html

Препарат Метотрексат при внематочной беременности: лечение на ранних сроках

Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

Относительно недавно гинекологи начали применять Метотрексат при лечении внематочной беременности. Этот препарат решает проблему на ранних этапах без операции. Медикамент имеет много побочных эффектов, поэтому его нужно применять при лечении внематочной беременности только под контролем врача.

Когда стали выпускать Метотрексат?

Лекарство было разработано в Германии и использовалось во время химиотерапии как противоопухолевое средство. В гинекологии применяют с 1982 года. Врачи установили способность Метотрексата (methotrexate) влиять на эмбрион при эктопической беременности.

Метотрексат в виде таблеток

Первый случай терапии зафиксирован в США в начале 21 века. В России медикаментозное лечение внематочной беременности появилось недавно. Такая практика распространена только при крупных медицинских центрах.

Состав препарата

Метотрексат производится в форме таблеток и ампул для инъекций. Дозировка по 50 штук во флаконе и по 1,5 и 10 мл. Основное действующее вещество – синтетический метотрексат.

Инъекции содержат вспомогательные компоненты: дистиллированная вода, гидроксид и хлорид натрия. Состав таблеток – тальк, картофельный крахмал, сахароза, стеарат кальция. Они покрыты оболочкой из диоксида титана, воска, желатина, муки, гидрат гидроксокорбоната магния.

Когда назначают медикаментозное лечение эктопической беременности

Перед использованием препарата проводится диагностика. Медикаментозное лечение дается редко кому на ранних сроках беременности ввиду рисков возникновения сильных кровотечений при внематочном (эктопическом) зачатии. Метотрексат применяют, если УЗИ показало, что размер плодного яйца не более 3,5 см.

Лечение внематочной беременности недопустимо при любых кровотечениях и болях. Препарат нужно принимать под амбулаторным контролем врача, чтобы вовремя купировать возможные негативные проявления. Перед введением Метотрексата делают анализ крови на ХГЧ, уровень который должен быть не более 5000 мМЕ/мл.

Противопоказания

Препарат может спровоцировать негативные последствия для организма. Поэтому перед применением при внематочной беременности нужно убедиться, что противопоказаний нет. Средство не назначается пациентам со следующими заболеваниями:

  • пониженный уровень лейкоцитов;
  • анемия;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • язва желудка;
  • пневмония;
  • иммунодефицит;
  • тромбоцитопения.

Медикаментозное лечение внематочной беременности не проводится при грудном вскармливании и непереносимости компонентов препарата. Также среди противопоказаний – алкоголизм.

Форма выпуска препарата

Инструкция по применению Метотрексата при внематочной беременности

Есть несколько схем приема. Все зависит от особенностей организма и выраженности симптомов внематочной беременности. Чтоб избежать последствий, перед лечением врачи делают анализы и проводят диагностику. Допустимо применение таблетированной формы препарата при внематочной беременности. Возможны две схемы.

  1. Одна таблетка пять суток.
  2. Повышенная дозировка двукратно за день.

После применения медикаментозного метода лечения нужно около 1-1,5 месяца отслеживать снижение уровня ХГЧ. Он будет уменьшаться намного медленнее, чем после лапароскопической операции. Иногда женщина после внематочной беременности и лечения вынуждена находиться под наблюдением врача на протяжении 4 месяцев.

Во время процедуры делают укол в плодное яйцо или используют внутривенные/внутримышечные инъекции. Манипуляции проводятся под контролем ультразвуковой диагностике. На 1 м2 нужно 50 мг Метотрексата.

Инъекция в плодное яйцо наиболее эффективна. Необходимая доза препарата попадет к области нахождения эмбриона, что уменьшит риск системного всасывания медикамента. Метод требует высокой квалификации врача и использования анестетиков.

При внематочной беременности применяется три способа введения препарата: однократный, двукратный и многоразовый. При низком уровне ХГЧ первый вариант наиболее предпочтительнее. Инструкция, как принимать Метотрексат при внематочной беременности описана ниже.

Для инъекций

Единоразовый прием

При однократных инъекциях лечение может оказаться неэффективным, поэтому придется делать уколы снова. Такое случается, если анализ крови после процедуры показал недостаточное снижение уровня ХГЧ. Преимущества метода в том, что при соблюдении инструкции по применению этот вариант исключает серьезные побочные эффекты после процедуры.

Двухразовый прием

Дозировка лекарства такая же, как при однократном введении. Но препарат колют дважды. Промежуток между процедурами составляет 3-4 дня.

Трехразовый прием

При многократном введении препарата при внематочной беременности гинеколог прописывает курс внутримышечных инъекций. Дозировка подбирается индивидуально для каждой пациентки. На один килограмм веса нужно 1 мг медикамента.

Уколы делают внутримышечно с промежутком два дня на протяжении недели. В перерывах женщине с диагностированной внематочной беременностью аналогичным способом вводят фолиевую кислоту, которая уменьшает токсичность препарата. Трехразовое применение медикамента практикуется, если уровень ХГЧ более 5000 мМЕ/мл.

Регулярность приёма

От чего зависит эффект?

Результат лечения трубной беременности выше при использовании многократной схемы введения Метотрексата. Особенно если пациентка обратилась за помощью к концу первого триместра. Одноразовое введение медикамента эффективно в 88% случаев, а многократные уколы помогают 93% пациенток.

Препарат очень медленно выводится из организма. Поэтому после успешного лечения внематочной беременности женщине необходимо на протяжении года пользоваться контрацептивами. Если спустя 2-3 месяца произойдет повторное зачатие, могут возникнуть проблемы с формированием органов и систем плода.

Побочный эффект

Изначально немецкие ученые разработали препарат для применения во время химиотерапии. Медикамент серьезный, поэтому может вызвать тяжелые побочные реакции. Лечение внематочной беременности лекарственной терапией на примере Метотрексата возможно в редких случаях, но есть опасности:

  • проблемы с функциональностью тканей мозга;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • гастрит, язва;
  • облысение;
  • стоматит;
  • болезни легких;
  • тошнота и рвота;
  • сильные кровотечения из влагалища;
  • схваткообразные боли области малого таза.

Если ввести слишком большую дозировку, медикамент может уничтожить клетки тканей костного мозга. Есть риск развития инфекций или сильных кровотечений. Самым опасным последствием лечения Метотрексатом может стать повторная внематочная беременность.

Адекватная терапия не приведет к серьезным осложнениям со здоровьем. У женщины может начаться боль в животе и диарея, которые будут мучить ее 1-2 дня. В отзывах пациентки жалуются на сухость во рту и плохое самочувствие.

Шрамы после лапароскопии

В каких странах лечением метотрексатом преобладает над лапароскопией?

Медикаментозная терапия распространена в Европе и США. В России метод непопулярный и используется примерно в 6% случаев. Во многих клиниках по-прежнему считают, что никакие препараты, лекарства или таблетки в большинстве случаев не помогут при внематочной беременности.

В российских клиниках Метотрексат не распространен еще и из-за высокой стоимости. Лечение дорогое, поэтому его могут позволить себе далеко не все. Отзывы о лекарстве Метотрексат при внематочной (эктопической) беременности положительные, но в большинстве случае по-прежнему используется хирургическое вмешательство.

Еще одна причина непопулярности метода в России – отсутствие опыта у врачей. Процедура требует высокой квалификации и умения работать с аппаратурой. Малейший недочет снизит эффективность лечения внематочной беременности, может вызывать серьезные проблемы с маточными трубами и другими половыми органами, привести к бесплодию.

Медикаментозная терапия не востребована в нашей стране, поскольку часто патология диагностируется слишком поздно. Использование Метотрексата допустимо только на ранних сроках внематочной беременности. Поэтому со второго триместра назначается операция.

Если в Европе лекарственная терапия доступна женщинам, то в России эта процедура редкость. Медикаменты при внематочной беременности применяют только в крупных городах и научных институтах.

  • Внематочная беременность: какие назначают операции
  • Как происходит зачатие ребенка
  • Вредно ли окрашивание волос при беременности
  • Умеренное маловодие при беременности на 32 неделе
  • Список анализов при постановке на учет по беременности
  • Список эффективных капель от насморка при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/metotreksat-pri-vnematochnoj-beremennosti

Как удаляют внематочную беременность на ранних сроках

Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

Беременность, развивающаяся за пределами матки, представляет собой не нормальный физиологический процесс, а кроме того, несет очень серьезную опасность.

При этом патологическом процессе, яйцеклетка которая уже оплодотворена сперматозоидом, не прикрепляется в полости матки, а начинает делиться за ее контурами. В частоте случаев, она крепится в маточной трубе, но регистрируются и случаи закрепления на яичниках и даже в области брюшины.

Что же становится возможной причиной появления внематочной беременности и как удаляют внематочную беременность на ранних сроках, будет описано ниже.

Риск того, что начнет развиваться данная патологическая беременность, возрастает с течением времени и самый высокий риск у женщин в возрасте от 34 до 46 лет.

Особо пристальное внимание необходимо обратить пациенткам, которые имеют в анамнезе воспалительные заболевания хронического характера, по причине развития хламидийных бактерий, микоплазм или же уреаплазм.

В группу риска относятся женщины, которые ранее проходили лечение от бесплодия в области труб или же по причине гормонального сбоя. Кроме того, относятся пациентки с развитым разрастанием эндометрия, аномалиями врожденного характера матки и маточных придатков.

Стоит отметить, что использование специальной спирали, как одного из методов предохранения, тоже может послужить причиной для развития данной патологии.

Причинами развития патологии, принято считать закупоривание фаллопиевой трубы, или же проблемы с ее сократительными функциями.

Не попадая в углубление матки плодное яйцо, начинает искать другое место прикрепления. К примеру, крепится к стенке фаллопиевой трубы, начиная там свой рост и развитие. Но физиологически, труба не может растягиваться до размеров растущего плода.

Толщина стенки трубы всего один миллиметр, а по структуре она нежная и тонкая. Именно по этой причине, в какой-то определенный период, места для дальнейшего развития плода становится мало.

Врачи отмечают, что приблизительно в первый месяц наступившей беременности, ворсинки эмбриона, а точнее его плодной оболочки, начинают врастать в стенку трубы, провоцируя тем самым разрыв и сильные кровоизлияния в область брюшины.

Появляются сильные, резкие боли, схваткообразного характера в нижней части живота, приступы дурноты, случаются потери сознания. При повреждении особо крупных проходящих сосудов, не исключена большая кровопотеря. В некоторых случаях это может стать причиной летального исхода.

Симптомы проявления

Для данного патологического процесса, характерна определенная картина клинических признаков, которая делится на сомнительные и вероятные. Спорными, вызывающими сомнения, являются: тошнота, извержение желудочного содержимого, смена вкуса и обоняния, повышенная сонливость, общая слабость. К вероятным относят: смену состояния молочных желез, задержка менструального цикла.

Если менструальный цикл нарушается, у женщин отмечают приступы болей, напоминающих схватки, локализующихся в нижней части живота уже на второй и третьей неделе. Такие боли могут локализоваться в область прямой кишки. Выделения из половых путей достаточно скудного характера.

Выделения, которые могут быть приняты за месячные, являются отторжением децидуального слоя матки, по причине прерывания беременности.

Если в область брюшины начинает поступать более полу литра крови, начинают появляться достаточно болевые симптомы, которые могут отдавать в правую часть под ребра, область между лопатками и ключицу.

При сдаче анализов крови, может быть замечено общее снижение уровня содержания железа в организме, а также сдвиг лейкоцитов в большую сторону, и повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностирование и лечение патологии

Для того чтобы обезопасить себя и не рисковать своим здоровьем, женщинам рекомендовано обращаться к специалисту на 4 — 8 день задержки менструального цикла. Методы диагностирования, позволяют определить присутствие патологий на самых ранних стадиях. Одним из информативных методов диагностирования, является ультразвуковая диагностика.

При возникновении подозрения на данный вид патологии, специалист может рекомендовать женщине лечь в клинику. Не стоит сопротивляться, так как только в специальном учреждении смогут провести все нужные методы диагностирования и постановить наличие патологии, а также провести своевременное лечение.

Лечение патологии

Лечебные мероприятия направленные на устранении внематочной беременности, заключаются в срочной остановке открывшегося внутреннего кровотечения, используя при этом оперативное вмешательство. Так же важным является восстановление нарушенной гемодинамики, а при необходимости восстановления функции к воспроизведению потомства.

Полезно знать:  Свечи от геморроя при беременности: применяем по триместрам

Наиболее часто специалисты используют операцию по удалению внематочной беременности тубэктомию — вырезая одну трубу, при локализации плодного яйца в этой области.

Но в некоторых ситуациях, когда важно сохранить функцию к воспроизведению потомства, делают пластические операции, выдавливая оплодотворенное яйцо, туботомию (разрезая маточную трубу в том месте, где расположено яйцо), вырезают часть фаллопиевой трубы.

Диагностировав внематочную беременность, назначается операция по удалению трубы и применяют тубэктомию в крайних случаях, а особенно если ранее уже были фиксированы случаи данной патологии, произошли изменения рубцового характера, не желание рожать детей в будущем, разрыв непосредственно фаллопиевой трубы, и в случае, если диаметр оплодотворенной яйцеклетки более 30мм.

Если обнаружена внематочная беременность, многих интересует, будущая операция и сколько она длится? Все зависит от тяжести патологического процесса, и длится операция от 45 минут до одного часа.

Важно помнить, что специалисты доказывают, при сохранении трубы, в процессе оперативного вмешательства, риск возникновения повторной патологической беременности, вне полости матки, возрастает в разы.

При проведении манипуляции, вырезают яйцо, не цепляя здоровые ткани.  При патологии, располагающейся в области рудементарного рога матки, нужно удалять весь рог. Патология, распологающаяся в брюшине, подразумевает под собой серьезную подготовку, так как связано это с особенностями технического характера и некоторыми трудностями.

Женщина, подвергшаяся вынужденному оперативному вмешательству в связи с внематочной беременностью, должна в обязательном порядке пройти терапию, для нормализации менструальной функции и детородной функции. У большинства пациенток отмечают нарушения в сфере нейроэндокринологии. В связи с этим может возникнуть бесплодие, а также увеличивается риск возникновения повторной внематочной беременности.

Меры по реабилитации включают в себя:

  1. Антибиотикотерапию;
  2. Физиотерапию;
  3. Прием железосодержащих препаратов;
  4. Прием витаминных комплексов;
  5. Применение методов контрацепции.

Как же удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Методики лечения, помимо оперативного вмешательства, могут быть и консервативными. В век развития медицины и технологий, существуют методики, позволяющие обойтись без оперативного лечения.

Специалисты не едины во мнении по поводу применения специлизированных медикаментозных препаратов для лечения внематочной беременности.

Зачастую применяют введения препаратов «Метотресатата», которые соответственно контролируются при помощи ультразвукового исследования.

Методика консервативного лечения, сопряжена с частыми осложнениями. Основным осложнением является кровотечение, и закончится может оперативным вмешательством.

Специалисты акцентируют внимание, что применять медикаментозные средства можно в случае, если размеры оплодотворенного яйца колеблются в диапазоне от 2 до 3 см.

Меры профилактики

Необходимо вовремя лечить процессы воспалительного характера, локализующиеся в малом тазу. До того, как планировать свою беременность, специалисты рекомендуют женщинам проходить обследование на присутствие хламидий, микоплазм и других видом патогенных микроорганизмов. Важно также, чтобы и партнер прошел исследования комплексного характера.

Одним из самых главных виновников возникновения внематочной беременности, является аборт. Основным направлением в современных медицинских учреждениях, является безопасная методика планирования семьи.

Если все же беременность не является желательной, проводить аборт необходимо в минимальные сроки, составляющие первые 8 недель.

Также, важным критерием является адекватность специалиста, его высокая квалификация и реабилитация после оперативного вмешательства.

Самым оптимальным методом аборта, является медикаментозное вмешательство. Он является более дорогостоящим методом, но имеет минимальные осложнения после использования. При этом методе, не травмируются слои матки, что немаловажно в последующем планировании и вынашивании ребенка.

После того, как убирают внематочную беременность, важно правильно реабилитироваться. Как правило, это должно происходить под контролем лечащего специалиста, и состоит из нескольких этапов. Врачи рекомендуют планировать свою следующую беременность не ранее чем через 6 — 12 месяцев.

Источник: https://medjenciklopedija.ru/kak-udalyayut-vnematochnuyu-beremennost-na-rannix-srokax/

Лечение при внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках

Цель лечения: устранение внематочнойбеременности.

Хирургическое лечение внематочной беременности

*Хирургическое лечение остается наиболеераспространенным методом лечениявнематочной беременности. Больная сразупосле установления диагноза нарушеннойвнематочной беременности должна бытьпрооперирована.

Объем операции зависитот локализации плодного яйца, выраженностипатологических изменений в обеихматочных трубах, общего состояния ивозраста пациентки, степени кровопотери,отношения к сохранению генеративнойфункции в последующем. Помимо оперативноговмешательства проводится борьба сгеморрагическим шоком.

Хирургическоелечение трубной беременности можетпроизводиться с помощью лапароскопическойтехники или через брюшностеночныйдоступ. При любом методе хирургическоголечения проводят как радикальные, таки консервативные операции.

Консервативные операции

Внедрение в практику лапароскопическойхирургии привело к снижению количествалапаротомических операций по поводувнематочной беременности от общегочисла оперативных вмешательств. Объёмоперативного вмешательства (туботомияили тубэктомия) в каждом случае решаетсяиндивидуально. При решении вопроса овозможности проведения органосохраняющейоперации необходимо учитывать следующиефакторы:

  •    характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия);

  •    желание пациентки иметь беременность в будущем;

  •    морфологические изменения в стенке трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища);

  •    повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции;

  •    локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы;

  •    выраженный спаечный процесс органов малого таза;

  •    эктопическая беременность после реконструктивнопластических операций на маточных трубах по поводу ТПБ.

Основные операции на трубах приэктопической беременности:

Условия:

  •    сохранение фертильности;

  •    стабильная гемодинамика;

  •    размер плодного яйца менее 5 см;

  •    плодное яйцо расположено в ампулярном, инфундибулярном или истмическом отделе.

Выдавливание плодного яйца производятпри его локализации в фимбриальномотделе трубы.

Рассечение маточного угла производятпри локализации плодного яйца винтерстициальном отделе трубы.

Показания:

  •    содержание ХГЧ более 15 000 МЕ/мл;

  •    эктопическая беременность в анамнезе;

  •    размер плодного яйца более 5 см.

Для исключения острой хирургическойпатологии показана консультация хирурга.

*Характер оперативного вмешательствазависит от локализации плодного яйца.При имплантации его в ампулярном отделетрубы проводят фимбриальную эвакуацию.Если плодное яйцо находится винтерстициальном отделе, можно провестиоперацию двумя путями: удалить частьтрубы и возобновить ее проходимостьили рассечь трубу, удалить плодное яйцо,а потом возобновить целостность трубы.

Фимбриальная эвакуация — удаление илиотсасывание плодного яйца через ампулуматочной трубы — проводится в случаедистальной локализации плодногояйца.Сегментарная резекция с анастомозом«конец в конец» показана при истмическойбеременности.

С обеих сторон частитрубы, содержащей плодное яйцо, накладываютмини-зажимы. Через мезосальпинкс проводятлигатуру, выкалывая иглу под однимзажимом и вкалывают под другим.Патологическую часть трубы удаляют.Лигатуру затягивают.

Концы труб соединяютдвумя рядами швов: первый ряд черезмышечный слой и серозную оболочку,второй — серо-серозный.

Сальпинготомия — удаление плодногояйца через разрез трубы с последующимушиванием маточной трубы. Показания:бесплодие, повторная трубная беременность(с целью сохранения маточной трубы).Противопоказания: обильное кровотечение,значительный разрыв трубы, давнеенарушение трубной беременности.

Сальпинготомия с применением лапароскопа.Проводится в ранние сроки прогрессирующейбеременности, когда диаметр маточнойтрубы не превышает 4 см, или при нарушеннойбеременности с небольшим повреждениемтрубы и умеренной кровопотерей.

При нарушенной внематочной беременностивозникают гемодинамические игиповолемические сдвиги в организме.Поэтому во время операции проводитсяреинфузия аутокрови, полученной избрюшной полости.

При трубной беременности используетсяширокий спектр органо-сохраняющихоперативных вмешательств с применениеммикрохирургической техники:♦ сальпингостомияв ампулярном отделе трубы;♦ фимбриопластикаили неофимбриопластика при локализацииплодного яйца в области фимбрий илиампулярной части трубы;♦ сегментарнаярезекция истмического отдела с наложениеманастомоза «конец в конец».Профилактикаспаечных процессов после органосохраняю-щихопераций достигается путем гидроперитонеумав послеоперационном периоде, созданноговведением раствора декстрана(полиглюкина)./

Сроки нетрудоспособности зависят отоперативного доступа: после лапароскопии— 5 дней, после лапаротомии — 12 дней.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1574385/page:22/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.