Преждевременные искусственные роды

Содержание

На каком сроке делают искусственные роды по медицинским показаниям, как они проходят, и сколько длятся

Преждевременные искусственные роды

Вынашивание ребёнка – естественный процесс, но, к сожалению, иногда возникают серьёзные трудности: плод имеет отклонения, патологии или женщина не может выносить до нужного срока. В острых случаях, по решению врачей, назначаются искусственные роды.

Искусственные роды – это серьёзная операция, сопряжённая с высоким риском для женщины.

Проводится только по строгим показаниям. Когда же процедура необходима, каковы показатели и методы ее проведения?

Что это такое

До 12 недели беременности женщина может сделать аборт по собственному желанию. Затем возможно прерывание только по медицинским или социальным показателям.

Операция, проводимая после 12 и до 22 недели — это искусственные роды.

Чтобы провести данную процедуру, нужны веские причины: несовместимые с жизнью патологии плода, летальная угроза для матери, или же состояние здоровье роженицы не позволяет доносить ребёнка.

Показатели бывают медицинские и социальные.

Медицинские показания

Роженице необходимо пройти комплексное обследование, чтобы удостовериться в необходимости операции.

К медицинским показателям относят:

  1. Генетические отклонения плода.
  2. Психические болезни роженицы.
  3. Хронические заболевания женщины, из-за которых невозможно выносить плод до срока.
  4. Замершая беременность.
  5. Возраст девушки – меньше шестнадцати лет.
  6. Преждевременная отслойка плаценты и её дисфункция.
  7. Маточные кровотечения.
  8. Выявленные на скрининге аномалии плода.
  9. Туберкулёз, сахарный диабет.
  10. Онкология.
  11. Преэклампсия.
  12. Резус-конфликт.
  13. Сифилис, краснуха.
  14. Необходимость химиотерапии и лучевого облучения.
  15. Злоупотребление при беременности наркотиков, алкоголя, некоторых медикаментов.

Социальные факторы

Кроме медицинских факторов большое значение имеют социальные:

  1. Смерть супруга или же получение им инвалидности.
  2. Аморальный образ жизни (наркотики, алкоголь).
  3. Нахождение будущей матери в тюрьме.
  4. Зачатие в итоге насилия.
  5. Пациентка лишена родительских прав на уже имеющихся детей.

Консилиум анализирует итоги обследования, состояние женщины и условия жизни, в итоге выносится решение о необходимости проведения операции или же нет.

На каком сроке делают искусственные роды

Прерывание в период с 12-22 неделю беременности – это искусственные роды. Затем врач может принять только преждевременные роды, потому что плод уже сформирован. Для подтверждения срока пациентке назначают контрольное УЗИ.

Способы проведения

Искусственное родоразрешение проводится только в медицинском учреждении, обязательно наличие отделения реанимации и квалифицированных врачей. Это сложная процедура с использованием тяжелых лекарственных препаратов.

Способы:

  1. Стимуляция с помощью простагландинов, они стимулируют родовую деятельность.
  2. Медикаментозное прерывание с использованием Мифепристона. Средство вводится внутривенно.
  3. Малое кесарево сечение – разрезают брюшную полость и тело матки.
  4. Солевой аборт, практически не используются в настоящее время. Амниотическую жидкость заменяют солевым раствором.
  5. Самый неэффективный метод – прокол околоплодного пузыря. Чаще используется в качестве дополнительного способа.

Как вызывают роды простагландинами

Женщине вводят внутривенно раствор или же напрямую во влагалище (таблетки, гель или свечи) простагландины. Это препараты, которые провоцируют родовую деятельность и размягчают шейку матки.

Наиболее распространённые: Динопрост, Алпростадил, Эдекс, Препидил, Сингуляр, вагинальный гель Е29. Дополнительно используют при необходимости Папаверин и Но-Шпу. Данный способ более распространённый.

Особенности:

  1. Медикаменты не попадают в околоплодных пузырь, тем самым не наносят вред малышу.
  2. Недостаток – неоднократное введение во влагалище, что вызывает чрезмерное сокращение матки и ребёнок подвергается гипоксии.
  3. Если же операцию с данными препаратами проводят после 22 недели, то большая вероятность рождения малыша с патологиями.

Как проходят при применении Мифепристона

Мифепристон или Мифегин применяется для блокировки действия гормонов прогестеронов, которые подавляют сокращения матки. Это медикаментозный аборт.

Отличительные черты:

  1. Способ практически безболезненный, ребёнок чаще умирает.
  2. Если же плод выживает, женщине вводят хлорид калия, для умерщвления.
  3. Имеет осложнения: воспаление матки и придатков, кровотечение.

Малое кесарево сечение

Хирургический способ, который проводится с 13 по 20 неделю. Врач рассекает шейку матки и нижний сегмент.

Затем извлекает плод, плаценту, и восстанавливает целостность органа. В основном операция используется, когда кроме прерывания беременности требуется стерилизация.

Особенности:

  1. Можно применять, когда родовые пути не готовы.
  2. Способ опасен и сопряжён с большими рисками.

Солевой раствор

Искусственное прерывание с помощью солевого раствора – самый антигуманный способ. Длинной иглой из плодного пузыря устраняют амниотическую жидкость, вместо неё заливают солевой раствор. В итоге ребёнок гибнет, подвергаясь сильнейшим болям и кровоизлиянию в мозг. А матка начинает сокращаться и происходят схватки.

Отличительные черты:

  1. Ощущения у пациентки схожи с обычными родами.
  2. Запрещён для рожениц с гипертонией и болезнью почек.
  3. Если малыш все-таки выживает, то рождается с серьёзными отклонениями.

Прокол плодного пузыря

Прокол плодного пузыря – это вспомогательный метод, при искусственном родоразрешении используется крайне редко. Действие вызывает дополнительную стимуляцию матки.

Но метод провоцирует гипоксию у плода и возможно занесение инфекции в матку. Чаще к проколу прибегают при перенашивании беременности, после 41 недели.

Мероприятие по искусственному прерыванию беременности – сложный процесс, продолжается длительное время.

Методы с использованием препаратов занимают от нескольких часов до суток и более, в зависимости от состояния роженицы.

Если же проводится хирургическая операция или метод с помощью солевого раствора, то это происходит за пять-шесть часов. Ход родоразрешения зависит и от состояния роженицы, поэтому сроки весьма относительные.

Последствия для будущего материнства

После данной операции, проведённой любым из перечисленных способов, организму требуется длительный восстановительный период. В среднем, от полугода до года, но опять же, это индивидуально.

Забеременеть, после прерывания можно, но существует большой риск невынашивания. Поэтому врачи настаивают пройти обследование обоим партнёрам перед планированием зачатия.

При положительном результате, женщине нужно регулярно наблюдаться у доктора, чтобы исключить осложнения и проблемы.

Прогнозы для беременной

Искусственное родоразрешение – это серьезный стресс для организма и в частности для репродуктивной системы. Процесс сопряжён с рисками и осложнениями, самые распространённые:

  1. Когда роды проходят естественным образом у женщин срабатывает защитный механизм в организме, который способствует увеличению свёртываемости крови, что предотвращает сильные кровотечения. Когда же роды спровоцированы искусственно, этого процесса не происходит и возникает угроза потери большого объёма крови.
  2. Иногда в матке может остаться часть ворсистой оболочки, которая вскоре врастает в матку и образует плацентарный полип. Это провоцирует кровотечения и анемию у женщины. Чтобы устранить полип нужно выскабливать полость матки, что способно вызвать новые патологии.
  3. Небольшой процент женщин испытывает серьёзную проблему с репродуктивной системой и не в состоянии забеременеть или же выносить ребёнка в последующем. Даже современная медицина не может полностью вылечить этот недуг и выявить все причины возникновения.
  4. Воспаления матки и придатков. При операции может повредиться шейка, яичники и маточные трубы, что влечёт за собой инфицирование и другие осложнения. Если запустить лечение этих процессов, то может развиться абсцесс – появление гнойников, вплоть до сепсиса и перитонита.
  5. Из-за неправильных потуг роженицы на шейке матки образуются разрывы, это большая проблема для следующих беременностей.

Искусственное родоразрешение – это серьёзное вмешательство в репродуктивную систему организма, в некоторых случаях это жизненно необходимо. На сегодняшний день врачи используют самые щадящие методы и предлагают услуги штатного психолога, чтобы девушка могла справиться с утратой. Забеременеть после такой операции возможно, главное следить за здоровьем и соблюдать рекомендации врача.

Источник: https://formama.online/patologii-i-oslozhneniya/iskusstvennye-rody/

Что такое искусственные роды: показания к их проведению. Как проходят искусственные роды и возможные последствия?

Преждевременные искусственные роды

Метод прерывания беременности, путем стимуляции преждевременных родов получил название искусственные роды. Данный способ обычно применяют на сроках беременности от 20 недель (отсчет идет от даты последней менструации), а также при перенашивании плода — то есть начиная с 41 недели. Роды с помощью кесарево сечения также относятся к данному виду.

____________________________

1. Искусственные роды и показания к их проведению

2. Как происходит стимуляция искусственных родов

3. Последствия искусственных родов

Искусственные роды, видео

Искусственные роды и показания к их проведению

Следует знать, что искусственные роды проводятся только в случаях, когда имеются строгие медицинские или социальные показания. Они устанавливаются медицинской комиссией после предварительного обследования и консультации у профильных специалистов.

Существуют определенные ситуации, когда назначение о проведении искусственных родов:

1) Инфекционные заболевания, которые могут привести к возникновению серьезных патологий органов плода. Часто, оказывающихся несовместимыми с жизнью. Например, беременная больна краснухой, сифилисом или туберкулезом.

2) Тяжелые хронические заболевания матери. Сюда относятся системные заболевания почек, печени, кровеносной и сосудистой системы, нервной системы, болезней сердца. В таких случаях, беременность может нести угрозу здоровью, а иногда и жизни самой роженицы.

3) Выявление патологий в развитии ребенка, приводящие к летальному исходу.

4) Переношенная беременность (срок больше 41 недели).

5) Дисфункция плаценты.

6) Прекращение роста плода.

7) Кровотечение из матки, возникшее на триместре беременности.

8) Преэклампсия.

9) Резус — конфликт.

10) Слабая родовая деятельность или остановка рода

11) Безрезультативность самопроизвольных схваток.

Кроме медицинский показаний к применению искусственных родов, существует и ряд социальных:

1) Решение суда (ограничение в отношении других детей, лишение родительских прав и так далее).

2) Беременность в результате изнасилования.

3) Пребывания ВВК и других исправительных местах.

4) Смерть мужа, в период беременности.

5) Получение мужем инвалидности (I — II во время беременности жены).

Как происходит стимуляция искусственных родов?

В настоящее время применяют несколько способов стимуляции искусственных родов. Выбор того, как стимулировать роды зависит от таких факторов, как показания, результаты анализов и конкретной ситуации.

К основным методам стимуляции родов относятся:

— использование простагландинов, стимуляция происходит за счет смягчения шейки-матки и дальнейшего сокращения ее мышц Это в конечно итоге провоцирует схватки.

— лекарства (таблетки, гели, свечи), обычно вводятся несколько раз. Иногда их применение сочетают с препаратами, которые помогают раскрыть шейку-матки — но-шпа, паповерин, ифепристон, акситацин, окситоцин и другие.

Стимуляция родов с помощью данных препаратов, как правило применяются на поздних сроках беременности. Препараты вводятся внутривенно.

Особенностью их применения является то, что роды довольно часто проходят очень стремительно, в результате этого, ребенок может испытывать кислородную недостаточность.

Прокол околоплодного пузыря. Наиболее часто, этот способ применяют в качестве дополнительно стимулирования родов.

Трансцервинальная методика стимуляции заключается в прокалывании плодного пузыря, с помощью специального катетера, с твердым стержнем, после чего производят забор околоплодных вод — 6 мл на неделю беременности, а во внутрь вводят 20% раствор глюкозы или высококонцентрированного раствора хлоридонатрия. Количество вводимого раствора при этом соответствует количеству околоплодных вод, которые были забраны.

Противопоказано: женщинам с высоким артериальным давлениям и заболеваниям почек.

Какие бы лекарственные препараты вам не прописывали, необходимо обязательно помнить — любой вид вмешательства в сам родовой процесс, на самом деле может быть как положительным, но и отрицательным образом отразиться на родах.

Из-за того, что организм женщины устроен природой так, что младенец на свет может появиться практически без какой либо посторонней помощи, любое безосновательное вмешательство непосредственно в процесс род может только лишь навредить.

Трансабдоминальный способ. В отличии от первого, производится определения расположения плаценты ультразвуковым методом.

При противопоказаниях к введения внутрь, выышеперечисленных растворов (гипертонических) используют метод расширения шейки-матки с применением медицинских инструментов с дальнейшим вскрытием плодного пузыря.

Применяется крайне редко, только когда другие методы противопоказано, так как может привести к разрыву шейки-матки, инфицированию и затяжным родам.

Последствия искусственных родов

Искусственные роды, могут привести к серьезным последствиям, так как являются вмешательством в естественный процесс. В результате этого, могут возникнуть: заражение крови, инфицирование, воспалительные процессы, большие кровопотери, привести к травматизму и изменению общего гормонального фона.

Существует очень большая вероятность того, что женщины, перенесшие искусственные роды в дальнейшем не смогут рожать. Поэтому очень важно, перед второй беременностью обязательно пройти тщательное медицинское обследование.

Искусственные роды, видео

Источник: http://mymom.ru/stati/beremennost/gotovimsja-k-rodam/chto-takoe-iskusstvennye-rody-pokazanija.html

Преждевременные роды на ранних сроках беременности, причины

Преждевременные искусственные роды

В норме беременность заканчивается родами на 38-40 неделе. Но иногда могут произойти преждевременные роды (до 37-й недели). Хотя современная медицина и даёт шанс на благоприятный исход на сроках с 22-й недели, но в отечественной науке родовую деятельность до 27-й недели считают выкидышем или поздним абортом.

С юридической стороны вопроса в странах постсоветского пространства регистрируют всех младенцев (в том числе и мертворождённых), появившихся на свет начиная с 28 недели, имеющих массу тела более килограмма и рост более 34 см. Ребенка меньше указанных параметров регистрируют, если он прожил больше семи дней.

Виды

По срокам преждевременные роды делят на очень ранние (22-27 недели), ранние (28–33 недели) и преждевременные (34–37 недели). Также их можно разделить на начавшиеся и угрожающие. Начавшиеся роды уже нельзя остановить, в то время как угрожающие можно приостановить и отложить на максимально возможный срок.

Определение и особенности течения

Для преждевременных родов характерен целый ряд аномалий, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Одной из основных особенностей является их стремительное течение – родовая деятельность идёт ускоренными темпами и роды по продолжительности занимают меньший промежуток времени, чем обычные.

Для плода весом около килограмма хватит неполного раскрытия шейки матки, в отличие от доношенного младенца. К этому прибавляется и усиленная активность матки – сокращения примерно в два раза чаще, чем при норме.

Клинические признаки

Как начинаются роды? О начале родовой деятельности свидетельствуют тянущие боли внизу живота, пояснице, обильные выделения, иногда с примесью крови, матка в тонусе (твёрдый живот). На этом этапе ещё можно остановить процесс.

О самом начале преждевременных родов говорит усиление болей, схватки (до 4 в 10 минут), отхождение околоплодных вод и раскрытие шейки матки более чем на 3 см.

Сроки

Медицинское сообщество такие роды подразделяет на четыре категории:

  • до 28-й недели. Среди таких младенцев самая высокая смертность. Масса тела слишком низкая – от 0,5 до 1 кг, лёгкие ещё не сформированы.
  • 28–31 неделя. Масса тела достигает 1,5 кг. Лёгкие также не сформированы, но шанс выжить при должном уходе выше, чем у первой группы.
  • 31–33 неделя. Средний процент выживаемости при условии искусственной вентиляции легких.
  • 34–37 недель. В этой группе самый высокий процент выживаемости, так как по показателям массы тела и степени развития лёгких младенцы максимально близки к доношенным.

Лечение

Пациенткам с угрозой преждевременных родов нужно особенно тщательно следить за своим здоровьем. Во многих случаях лучше согласиться на госпитализацию, чтобы увеличить шанс сохранить беременность. Обычно срок стационарного лечения не менее 2 недель и состоит из 4 компонентов:

  • снижение сократительной активности матки при помощи специальных препаратов: сальбутамола, гинипрала и других.
  • профилактика респираторного дистресс-синдрома плода – дефекта развития легких, при котором ребенок не может дышать без посторонней помощи. Состоит из приема кортикостероидов, способствующих ускоренному развитию легких. Обычно назначают один курс из 2 – 4 инъекций, но при сохранении угрозы через 2 – 3 недели можно его повторить.
  • успокоительная терапия и обезболивание. В качестве антидепрессанта обычно используют валерьянку. Для обезболивания назначают анальгетики (анальгин, кеторол) и спазмолитики (баралгин, дротаверин).
  • профилактика инфекционных заболеваний. Для этого нужно пройти курс приема антибиотиков.

При начинающихся родах главная задача– отложить их хотя бы на 2 суток, чтобы успеть провести курс лечения кортикостероидами. Начавшиеся роды требуют индивидуального решения, в каждом случае только врач может выбрать целесообразную тактику действий.

Причины

Медики различают два класса причин:

1. Акушерско-гинекологические факторы — женские заболевания, дисфункции репродуктивной системы и осложнения протекания беременности:

  • половые инфекции, повлекшие потерю эластичности матки, из-за чего она не может подстроиться под размеры растущего плода;
  • аномалии развития и анатомии матки;
  • истмикоцервикальная недостаточность — неспособность удержать в матке плод;
  • чрезмерное растяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодная беременность);
  • патология плаценты;
  • наличие прерванных беременностей в анамнезе;
  • маленький разрыв между беременностями (< 2 лет);
  • дефекты развития ребёнка;
  • эритробластоз на фоне резус-конфликта у матери и ребёнка;
  • угроза выкидыша в начале беременности;
  • экстракорпоральное оплодотворение.
  1. Экстрагенительная паталогия — заболевания разных органов, негативно влияющих на ход беременности:
  • эндокринологические заболевания;
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (тонзиллит, ОРВИ и прочее);
  • заболевания почек;
  • болезни сердца и сосудов;
  • операционное вмешательство во время беременности;
  • возраст женщины до 17 или старше 35 лет.

Симптомы

1) тянущие схваткообразные боли;2) учащённое мочеиспускание;3) позывы к дефекации;4) ощущение давления внизу живота;

5) жидкие выделения (при разрыве плодных оболочек).

На одну сотню родов приходится 5–10 преждевременных. Самые высокие показатели у Индии, Китая, Пакистана. В США — 10,1 %, высоки показатели в европейских странах. В России — 4,3%.

Из этого числа 5-7% происходит на 22 — 27 неделе, выживаемость в этой группе – не более 20%, 30% на 28 — 32 неделе с выживаемостью 60%, остальные младенцы рождаются на 33 – 37-й неделе.

По общей статистике ВОЗ в странах с благополучной экономикой младенческая смертность при родах составляет 10%.

Источник: http://DaBeremenna.ru/prezhdevremennye-rody.html

Преждевременные роды

Преждевременные искусственные роды

Преждевременные роды (partus praematurus) — роды при сроке беременности от 28-й до 38-й недели (37 полных недель). П. р.

заканчиваются рождением недоношенного ребенка весом (массой) от 1000 до 2500 г и длиной 35—45 см, имеющего признаки функциональной незрелости. Различают самопроизвольные и искусственные преждевременные роды.

Если преждевременные роды повторяются 2—3 раза, то их называют привычными.

Частота П. р., по данным различных исследователей, колеблется от 4 до 16% от общего числа всех родов. В родовспомогательных учреждениях нашей страны она не превышает 6% .

Самопроизвольные преждевременные роды

Причины их весьма разнообразны. Они могут быть обусловлены конституциональными, алиментарными, социальными, генетическими и нейроэндокринными факторами. В развитии П. р. имеет также значение акушерская патология — истмико-цервикальная недостаточность (см.

), острые и хрон, инфекции у беременной, многоплодие (см. Многоплодная беременность), преждевременная отслойка плаценты (см.) и предлежание плаценты (см.), токсикозы беременных (см.), фибромиома матки (см.

), аденомиоз матки и другие локализации генитального эндометриоза (см.).

По данным С. Г. Бэбсона, Р. К. Игнатьевой, Штуккенсена, Кубиньи, Ваврыка, одной из причин П. р. является травматизация шейки матки во время предшествующего искусственного аборта (см. Аборт искусственный), что может привести к неполноценности внутреннего маточного зева и развитию истмико-цервикальной недостаточности.

Последняя иногда развивается вследствие разрывов шейки матки во время родов. Наступлению П. р. способствует хирургическая травма матки при ранее произведенном кесаревом сечении, пластических операциях на матке или перфорации матки при аборте (см. Матка). П. р. при пороках развития внутренних половых органов или инфантилизме матки (см.

Инфантилизм) являются следствием патол. имплантации оплодотворенной яйцеклетки, недостаточной васку-ляризации отдельных частей матки, а также функциональной недостаточности половых желез. При наличии эндокринных заболеваний у беременной (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников и т. д.) П. р.

являются следствием несовершенной перестройки эндокринных желез, обеспечивающих нормальное течение беременности. К П. р. может привести патол, течение беременности, сочетающееся с токсикозом, многоплодием, неправильным положением плода, аномалиями развития или прикрепления плаценты. Хромосомные аномалии плода причиной П. р. бывают редко, т. к.

в этих случаях беременность обычно прерывается в более ранние сроки.

П. р. протекают по типу срочных родов (см.): возникает родовая деятельность, происходит сглаживание и расширение шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и плаценты. По клин, течению различают угрожающие и начавшиеся П. р. Угрожающие П. р.

характеризуются повышением тонуса и нерегулярной сократительной деятельностью мэтки.

Клинически это проявляется болевыми ощущениями внизу живота и в пояснице, а нередко и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей, укорочением и даже раскрытием шейки матки иногда до 4 см. При неэффективности терапии угрожающих П. р.

развивается следующий клин, этап — начавшиеся П. р., которые характеризуются появлением более интенсивных схваткообразных болей, сглаживанием и раскрытием шейки матки более чем на 4 см; в дальнейшем П. р. протекают как своевременные роды.

По данным С. Г. Бэбсона, А. И. Хазанова и др., продолжительность П. р. обычно больше, чем срочных, однако при истмико-цервикальной недостаточности отмечается укорочение первого периода родов; преждевременный разрыв плодных оболочек (см.) происходит приблизительно в 30—38% случаев. Третий период П. р.

в отличие от этого же периода при своевременных родах характеризуется более частыми кровотечениями, возникающими вследствие гипотонии матки или задержки частей плаценты (см. Гипотонические кровотечения, Последовый период). В связи с затяжным течением П. р. и преждевременным излитием околоплодных вод (см.

Преждевременное отхождение вод) повышается частота послеродовых септических заболеваний.

При диагностике П. р. следует учитывать наличие в анамнезе недонашивания, срок беременности и наличие конкретных, предрасполагающих к прерыванию беременности факторов.

При объективном обследовании определяют положение плода и его предполагаемый вес, интенсивность родовой деятельности, степень раскрытия и сглаживания шейки матки, высоту стояния предлежащей части, состояние плодного пузыря. Применяют иногда такие диагностические методы, как ультразвуковое сканирование (см.

Ультразвуковая диагностика), амниоскопию (см.), тонусометрию, микроскопическое исследование отделяемого из матки с целью выявления элементов плода (эпителиальные клетки, комочки сыровидной смазки, пушок и др.).

Тактика лечения при П. р. зависит от периода родов, интенсивности родовой деятельности, срока беременности и жизнеспособности плода. Лечение проводят в стационаре; оно заключается в торможении сократительной деятельности матки и стимуляции созревания легочной ткани плода. Торможение сократительной деятельности матки показано в тех случаях П.

р., когда срок беременности не превышает 37 нед., шейка матки раскрыта менее чем на 4 см, предполагаемый вес плода не достигает 2500 г.

Оно противопоказано при гибели плода, наличии аномалий его развития, при подозрении на вну-триматочную инфекцию, кровотечении из родовых путей, выраженном токсикозе, а также при некоторых соматических заболеваниях беременной. Преждевременное излитие околоплодных вод (см.

) является лишь относительным противопоказанием для торможения родовой деятельности, т. к. тщательное наблюдение за беременной при одновременном назначении антибактериальной терапии создает условия для продления беременности и проведения терапии, направленной на созревание легочной ткани плода.

Для торможения родовой деятельности применяют Р-адреномиме-тики, ингибиторы простагландинов (пндометацин), сульфат магния, спазмолитические, седативные и аналгезирующие средства.

Однако при выборе метода лечения во всех случаях необходимо учитывать вероятность неблагоприятного воздействия применяемой терапии как на организм женщины, так и на организм плода.

В акушерской практике наиболее широкое распространение получили следующие Р-адрено-мпметики: бриканил, П ре-Пар (ри-тодрин), партусистен, алупент (ме-топротеренолсульфат, орципренали-на сульфат), беротек (фенотерол). Эти препараты вводят внутривенно капельно в течение 4—12 час., в дальнейшем их применяют в таблетках или свечах.

Для купирования побочного действия адреномимети-ков (тахикардия, тошнота) назначают изоптин (верапамил), который медленно вводят внутривенно (2— 4 мл 0,25% р-ра) или перорально по 40 мг 3—4 раза в день.

Для подавления сократительной активности матки можно применять индомета-цпн в дозе 50—100 мг в свечах, 2 раза в сутки не более 3—4 дней, а также 25% р-р сульфата магния по 10 мл каждые 8—12 час. внутривенно или внутримышечно, С целью уменьшения неблагоприятного действия на плод лекарственных препаратов для профилактики и лечения угрожающих П. р.

следует использовать немедикаментозные методы торможения сократительной активности матки: электрорелаксацию, электрофорез с применением сульфата магния, иглорефлексотерапию. При лечении угрожающих П. р. необходимо проводить профилактику гипоксии плода (см. Асфиксия плода и новорожденного, Плод). Многочисленные клин, наблюдения свидетельствуют о целесообразности применения глюкокортикоидов с целью профилактики синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных (см. Дистресс-синдром).

Стимуляция созревания легочной ткани плода проводится глюкокортикоидами, которые способствуют созреванию эпителия, секретирующего сурфактант (см.). Глюкокортикоиды показаны во всех случаях угрожающих и начавшихся П. р.

при условии возможной отсрочки родоразрешения на 48—72 часа до установления зрелости плода путем исследования амниотической жидкости (см. Околоплодные воды). Для предупреждения развития синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных предложен ряд схем.

различающихся по дозировке, продолжительности и способу введения препарата. Наиболее широко применяется дексаметазон по 8 мг в сутки, в течение 2 сут. Эффект воздействия глюкокортикоидов зависит от срока беременности и времени, прошедшего от начала терапии до родоразрешения.

Кратковременное введение глюкокортикоидов отрицательного влияния на плод и мать обычно не оказывает.

Ведение преждевременных родов зависит от состояния роженицы и плода, акушерского анамнеза, лечения, проведенного во время беременности, целости плодного пузыря. В случае «незрелости» шейки матки показаны внутримышечные инъекции эстрогенов. Для ускорения раскрытия шейки матки рекомендуется применение спазмолитиков.

При слабости родовой деятельности внуттривенно вводят окситоцин или простагландин ¥2а- Однако назначение средств, стимулирующих сократительную активность матки, должно быть осторожным (особенно при глубоконедоношенном плоде), необходим тщательный контроль за состоянием плода. Частые длительные схватки могут вести к травматизации недоношенного плода.

Вскрытие плодного пузыря не следует производить до раскрытия шейки матки на 6 см. П. р. иногда могут быть быстрыми или стремительными, поэтому необходим тщательный контроль за динамикой родового процесса. При быстрых родах целесообразно назначение р-ра сульфата магния или бета-адреномиме-тиков.

Для предупреждения травмы плода второй период родов целесообразно вести при положении роженицы па боку. Во всех случаях П. р. показана перинеотомия (см.) или подкожное введение р-ра лидазы в область промежности. Избегают операций, травмирующих плод (наложение щипцов, вакуум-экстракция).

Не следует прибегать при наличии жизнеспособного плода к внутреннему повороту (при необходимости показано кесарево сечение). При тазовом предлежании плода (см.) ручное пособие следует оказывать чрезвычайно осторожно (предпочтительнее использовать классическое ручное пособие); метода Цовьянова следует избегать, т. к. возможна травма шейного отдела позвоночника плода. До 34-й не д.

беременности кесарево сечение производится по акушерским показаниям со стороны матери, после 34 не д. кесарево сечение может производиться с целью сохранения плода. При П. р. целесообразно осуществлять контроль за состоянием плода (кардиотахография, определение кислотно-щелочного равновесия).

На протяжении П. р. ведут тщательное наблюдение за состоянием роженицы: измеряют температуру, АД, определяют количество лейкоцитов в крови и т. д. В случае угрозы возникновения инфекции назначают антибактериальные средства.

При П. р. целесообразно применение электроаналгезии (см. Электроанестезия), закиси азота, местного и проводникового обезболивания (см. Обезболивание родов). Хорошие результаты при обезболивании П. р. дает физиопсихопрофилактика (см. Психопрофилактическая подготовка беременных).

Прогноз для матери зависит от тяжести ее состояния и причин, вызвавших П. р.; прогноз для плода — от гестационного возраста (см. Недоношенные дети), осложнений во время беременности и родов, от присоединения инфекции.

Профилактика заключается в выявлении.

обследовании и своевременном лечении беременных, у которых имеется риск раннего прерывания беременности (родившие недоношенных детей, многорожавшие, с пороками развития половых органов, нейроэндокринными нарушениями и т. д.

), щадящем искусственном прерывании беременности, своевременном и правильном ушивании разрывов шейки матки после родов. После П. р. все женщины подлежат всестороннему обследованию с целью выявления их причин и лечения.

Искусственные преждевременные роды

Искусственные преждевременные роды представляют собой искусственное прерывание беременности сроком от 28-й до 38-й нед. Искусственные П. р.

проводят по следующим показаниям: со стороны матери — тяжелые токсикозы беременных, болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественные опухоли, тяжелые формы сахарного диабета; со стороны плода — критические его состояния (особенно при отягощенном акушерском анамнезе беременной, наличии у нее сахарного диабета, резус-изоиммунизации), врожденные аномалии плода и др. Методика вызывания искусственных П. р. не отличается от таковой при доношенной беременности (см. Роды).

См. также Невынашивание беременности.

Библиография :Кожевников В. Н. Невынашивание и перенашивание беременности, Свердловск, 1978; Кравец Г. П. Сравнительная клинико-гистерографическая характеристика эффективности комплексного лечения угрожающих преждевременных родов, в кн.: Антенатальная охрана плода и профилактика перинатальной патологии, под ред. А. Г. Папа., с. 121, Киев, 1979; Мучиев Г. С. и Фролова О. Г.

Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР, с. 92, М., 1979; Угрожающие преждевременные роды, под ред. Ю. И. Новикова и Н. Г. Кошелева, Л., 1980; John son J. W. a. D п h i n N. H. Prévention of preterm labor, Clm- Obstet. Gynec., v. 23, p. 51, 1980; Morrison J. С. a. о. Injection of corticosteroids into mother to prevent neonatal respiratory distress syndrome, Amer. J. Obstet. Gynec., v.

131, p. 358, 1978; Saling E. Möglichkeiten und Grenzen der Tokolyse, Arch. Gynäk., Bd 228, S. 67, 1979; Schutte M. F. a. o. The influence of betamethasone and orciprenaline on the incidence of respiratory distress syndrome in the newborn after preterm labor, Brit. J. Obstet. Gynec., v. 87, p. 127, 1980; Stamm-Scholer H. Tokolyse und Verhinderung der Frühgeburt, Pharmakotherapie, Bd 3, S.

12, 1980.

В. M. Садаускас, В. И. Чигреева.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A0%D0%95%D0%96%D0%94%D0%95%D0%92%D0%A0%D0%95%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%A0%D0%9E%D0%94%D0%AB

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.