Причины физиологической желтухи новорожденных

Содержание

Физиологическая желтуха новорожденных: причины, последствия

Причины физиологической желтухи новорожденных

Изменение стандартного цвета кожных покровов младенца на желтоватый оттенок вызывает панику у рожениц. Проблема не всегда носит патологический характер – физиологическая желтуха новорожденных относится к временным явлениям. Изменения самопроизвольно исчезают в течение первой недели с момента рождения малыша.

Физиологическая желтуха

Синдром физиологической желтухи новорожденных диагностируется по желтушному окрашиванию дермы младенцев. Само понятие подразумевает физиологическую форму, при которой отклонение в цвете связано с перерождением эмбрионального гемоглобина в обычный. Феномен относится к транзисторным, а не патологичным состояниям.

Явление регистрируется в промежутке между вторыми и четвертыми сутками жизни ребенка, максимально выражено ближе к пятому дню, исчезает к концу недели. Если пожелтение дермы у новорожденного возникает раньше или позже указанных сроков, специалисты говорят о патологическом типе отклонения.

Классификация

Непатологическая физиологическая желтуха малышей подразделяется на два основных вида:

  1. Отклонения у доношенных малышей – лабораторная диагностика указывает, что показатель билирубина, отвечающего за нестандартный окрас кожи, фиксируется в границах от 85 до 120 единиц.
  2. Отклонения у недоношенных – билирубин не переступает отметку в 85 единиц. Отдельные источники не согласны с отнесением аномалии к разряду физиологических типов – проблема формируется на фоне морфофункциональной незрелости организма младенца. Специалисты относят ее к гипербилирубинемии или конъюгационной желтухе.

Причины желтухи у новорожденных

Основные источники изменения и увеличения показателей билирубина в отделе кровообращения представлены:

  • Перерождением эмбрионального гемоглобина — элементы относятся к доминирующим типам до минуты рождения ребенка. В момент появления малыша его показатели составляют около 80% от всех объемов присутствующего гемоглобина. В первых несколько суток от рождения фетальная форма в клеточных структурах подвергается ускоренному переформированию, при котором отмечается продуцирование неконъюгированного билирубина в больших коэффициентах.
  • Недостаточным количеством альбумина — белок в крови выполняет связывающие функции. При нормальных условиях свободный билирубин является ядовитым, практически не растворяющийся в водной среде, произвольно взаимодействует с альбумином.В дальнейшем происходит его транспортировка в печень – для совмещения с глюкуроновой кислотой, изменения свойств — элемент становится водорастворимым, снижается уровень его токсичности. У младенцев весь указанный процесс может проходить в замедленном режиме, аномалия связана с пониженным количеством присутствующего альбумина.
  • Недостаточностью ферментов печени – проблема связана с неполным формированием ферментационной системы в организме новорожденных. Пониженная численность ферментных элементов приводит к замедлению конъюгирования глюкуроновой кислоты с билирубином.

Влияние указанных особенностей физиологического характера приводит к повышению уровня присутствующего билирубина в кровотоке и неторопливому выводу из организма младенца.

Увеличение показателей наблюдается у всех детей без исключения, нестандартный окрас кожных покровов наблюдается только при определенных отметках концентрации в кровотоке. Факторы, влияющие на возникновение и выраженность желтухи, представлены:

  1. Симптомом плацентарного обмена кровью – аномалия регистрируется при многоплодной беременности;
  2. При рождении малышей раньше биологических сроков – недоношенностью;
  3. Недостаточным поступлением кислорода – гипоксией;
  4. Пониженным количеством глюкозы в лимфе, крови — гипогликемией;
  5. Приемом водорастворимых заменителей витамина подгруппы К;
  6. Поздним началом грудного вскармливания – после вторых суток;
  7. Питанием строго по часам, вне зависимости от реальных потребностей детского организма;
  8. Дефицитом гормонального криза.

Симптомы

Физиологическая форма желтухи характеризуется нижеперечисленными клиническими проявлениями.

Изменением окраса слизистых, кожных покровов, склер на желтоватый оттенок – отклонение наблюдается через двое суток.

В этот момент концентрация билирубина составляет: 50-60 единиц – у доношенных, 85-102 единицы – у недоношенных младенцев.

У детей, родившихся раньше срока, количество непрямого билирубина в кровотоке выше, но его накопление проходит медленнее, чем у доношенных малышей.

Повышенные показатели билирубина, не достигающие уровня, при которых формируется ядерная форма желтухи:

  • доношенные – больше 325 единиц;
  • недоношенные – от 220 до 270 единиц;
  • глубоконедоношенные – от 170 – до 205 единиц.

Нарастание уровня элемента — происходит в течение первых 4 дней от рождения, с максимальной концентрацией на 3-7 сутки. Общее состояние младенца удовлетворительное, печень и селезенка находятся в пределах нормы, изменений цвета урины и каловых масс не наблюдается. Гемоглобин не превышает нормативы, почасовое увеличение уровня билирубина составляет 3,4 единицы.

Максимальные показатели прироста элемента у доношенных малышей приходятся на 3 сутки, у недоношенных – на 6-7 день. Понижение отметок билирубина у родившихся в срок наблюдается на 14 сутки, у рожденных раньше условной даты – на 3 неделе.

Физиологическая желтуха изначально появляется на лице, позже на шее, туловище, верхних, нижних конечностях. Если отметки не превышают 136 единиц, то окрашиванию подвергается только лицевой и шейный отдел.

Диагностика

Первое освидетельствование аномалии проходит в условиях роддома педиатром-неонатологом после выписки из стационара на дом.

Обязательными лабораторными проверками для подтверждения диагноза являются:

  1. Определение билирубина и его подгрупп;
  2. Клинический анализ крови;
  3. Анализ на группу крови – как матери, так и ребенка;
  4. Проба Кумбса – антиглобулиновое тестирование для выявления неполных антиэритроцитарных антител, определение присутствующего резус-конфликта крови беременной и младенца;
  5. ПТИ — скорость свертывания крови;
  6. Клинический анализ урины;
  7. Биохимические анализы на работоспособность печени;
  8. Гипотеза о развитии гипотиреоза требует подсчета количества тиреоидных гормональных компонентов;
  9. Установление внутриутробных инфекций – при помощи ПЦР, ИФА.

Для диагностирования механических вариантов желтух назначается УЗИ желчного пузыря, печени, их протоков, ФГДС, рентгенографическое исследование брюшной области. Малыши проходят консультацию гастроэнтеролога, хирурга.

Лечение

С целью предотвращения возникновения отклонения, снижения уровня гипербилирубинемии всем новорожденным показано, начиная с первых часов от рождения, регулярное грудное или искусственное вскармливание.

Стандартное кормление, рекомендованное ВОЗом, представлено питанием через каждые четыре часа. Начало цикла отсчитывается с 24.00, перерывов на ночной отдых нет.

При неонатальной желтухе количество кормлений увеличивается с 6 до 12 раз – каждые два часа. Детям необходимо увеличение количества жидкости на 20% — по сравнению с нормативными требованиями организма. Малышам назначается прием сорбентов.

При неприемлемости восполнения жидкости перорально проводятся инфузионные манипуляции:

  • введением раствора глюкозы капельно;
  • физиологическим раствором;
  • витаминами подгруппы С, В;
  • для улучшения метаболизма — кокарбоксилазой.

Для увеличения сцепливаемости билирубина может быть назначен прием фенобарбитала.

К эффективным методикам терапии косвенного типа гипербилирубинемии относят сплошную или периодическую фототерапию. Манипуляция позволяет переводить элемент в воднорастворимый вариант. Метод способен провоцировать осложнения – избыточное наполнение тепла организмом, постепенное обезвоживание, аллергию, ожоги.

Прогноз

Функциональная желтуха в большинстве случаев проходит без выраженных осложнений. Изменения в адаптационных процессах способно привести к перерождению физиологической формы в патологическую.

Критические показатели билирубина в кровотоке способны спровоцировать возникновение ядерной патологии, ее последствий. Негативные формы требуют постоянного наблюдения со стороны педиатра, невропатолога.

Существует ошибочное мнение, что вакцинация против вирусного гепатита группы В способна спровоцировать формирование аномалии. Проведенные клинические исследования полностью опровергли этот миф.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh.html

Физиологическая желтуха новорожденных: продолжительность, причины и последствия

Причины физиологической желтухи новорожденных

На второй-третий день после рождения у младенцев кожа нередко становится желтоватой. Однако не стоит паниковать раньше времени, это необязательно признак патологии печени.

Возможно, речь идет о физиологической желтухе новорожденных.

Она бывает даже у здоровых грудничков, ведь ферментные системы печени пока незрелые, но отслеживать уровень билирубина необходимо, поскольку возможны осложнения.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха – неонатальный синдром, состояние, которое бывает у 50% доношенных младенцев и 70-80% появившихся на свет раньше срока. Это не связано с печеночными патологиями, проходит обычно самостоятельно.

При физиологической желтухе кожа, слизистые, глазные яблоки младенца приобретают желтую окраску.

Причина – завышенная концентрация билирубина в крови, образующаяся из-за незрелости систем организма грудничка. Хотя лечение не требуется, важно наблюдать малыша.

Если симптомы сохраняются больше 3 недель, нужно оказать врачебную помощь. Иначе физиологическая желтушка может перейти в патологическую.

Причины физиологической желтухи у новорожденных

причина физиологической желтушки – завышенная концентрация в крови билирубина, токсичного желчного пигмента. Такое состояние обуславливают несколько факторов:

  • адаптация к новой среде;
  • трансформация фетального гемоглобина в обычный;
  • недоразвитость печеночной ферментной системы.

Фетальный гемоглобин содержится в крови плода, когда он развивается в утробе. У него много общего с кислородом – так обеспечивается достаточная доставка кислорода ко всем органам, тканям. фетального гемоглобина в младенческом организме – порядка 85%, а во взрослом – меньше 1%.

Когда завершается III триместр беременности, «взрослый» гемоглобин начинает замещать фетальный, который становится ненужным. После рождения малыша этот процесс ускоряется, но ферментативные системы еще незрелые. Поэтому распадающийся фетальный гемоглобин выводится из организма медленнее, чем требуется.

Значение имеет и то, что печень новорожденного еще слабая, но она отвечает за выведение билирубина. Плюс часть вещества всасывается обратно в кишечнике грудничка. Эти факторы тоже обуславливают высокий уровень токсичного пигмента и развитие физиологической желтушки.

Масса тела недоношенных детей не влияет на то, как сильно повысится концентрация билирубина. На это влияет степень зрелости плода, перенесенные матерью при беременности болезни.

Распад гемоглобина с эритроцитами может запускаться не только в младенческом организме. Красные кровяные тельцы, живущие порядка 120 дней, непрерывно разрушаются и у взрослых.

Кровь насыщается гемоглобином, который трансформируется в ядовитый желчный пигмент, проникающий в кровь. Печень взрослого оперативно его утилизирует, выводит.

Как следствие, концентрация вещества остается на отметке 17 мкмоль/л, изменений цвета кожи тоже нет.

Печень младенца не успевает метаболизировать весь билирубин. Вещество остается в крови дольше положенного, увеличивается его концентрация, из-за чего кожа со слизистыми желтеют. Однако чуть позже запускаются все жизненно важные функции печени, она берет на себя билирубиновую нагрузку. Уровень вещества в плазме уменьшается, оттенок кожи становится естественным.

Норма билирубина у новорожденных по месяцам

У грудничка еще не весь организм полноценно функционирует, из-за чего фетальный гемоглобин, распадаясь, не успевает создавать связки с альбумином. В крови растет концентрация билирубина, провоцируя физиологическую желтуху новорожденных. Впоследствии уровень вещества снижается. На 4-е сутки после рождения он должен быть минимальным, но по мере взросления изменяется.

Норма билирубина в таблице по информации справочника Ингерлейб М:

Возраст ребенкаПоказатель билирубина, мкмоль/л
1-е суткименьше 34
1-2 дня24-149
3-5 дней26-205
5 дней – 60 лет5-21

В следующей таблице представлены показатели, распределенные по фракциям:

Возраст ребенкаЗначение билирубина, мкмоль/л
ОбщийСвязанныйСвободный
1-е сутки23,098,7214,37
2-й день54,228,7245,50
4-й день90,147,8782,27
6-й день69,107,7263,28
9-й день53,028,7244,30
месяц11,122,578,55

При рождении концентрация билирубина может быть порядка 51 мкмоль/л. Затем она повышается, к 3-4 суткам достигая пика. У детей, родившихся в срок, уровень вещества должен быть не больше 256, у недоношенных – 171.

Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных?

Когда проходит желтушка, определяется состоянием младенца, а еще рядом других факторов. Чаще всего ее выраженность начинает снижаться к 4-му дню жизни. К 10-14-му дню она проходит. При этом длительность желтухи недоношенных может составлять 3 недели.

Последствия физиологической желтухи

Осложнения физиологической желтухи у новорожденных редкие, обычно все обходится без последствий. Однако она может принять патологическую форму, если нарушаются механизмы адаптации. Дети, которым диагностируется это состояние, должны наблюдаться участковым педиатром и неврологом.

Подтверждено, что вакцинация от гепатита B не имеет связи с желтушкой. Еще известно, что критически повышенный билирубин провоцирует ядерную желтуху – проникновение вещества сквозь гематоэнцефалический барьер и отложение в мозге. Далее развивается опасное осложнение – билирубиновая энцефалопатия.

Сначала появляются признаки интоксикации:

  • апатичность;
  • сонливость;
  • блуждающий взгляд;
  • постоянный монотонный плач;
  • частые срыгивания;
  • рвота.

Затем проявляется ядерная желтуха. Ее симптомы:

  • мышечные спазмы;
  • выбухание большого родничка;
  • возбужденное состояние;
  • брадикардия;
  • нистагм;
  • судороги;
  • угасание сосательного, затем – других рефлексов.

Без лечения это состояние может длиться несколько дней либо недель, провоцируя необратимое поражение ЦНС. Следующие 2-3 месяца кажется, будто ребенку стало лучше, но к 3-5-му месяцу жизни диагностируют ДЦП, глухоту, другие неврологические патологии.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh

Физиологическая желтуха у новорожденных детей

Причины физиологической желтухи новорожденных

На сегодняшний день физиологическая желтуха новорожденных – это негативное проявление, при котором у ребенка происходит окрашивание кожного покрова в желтый цвет.

Сразу после появления на свет для малыша характерна физиологическая форма болезни. Заболевание появляется в случае перехода фетального гемоглобина в его обычное состояние.

Именно поэтому патологию считают лишь переходным состоянием.

Проявления физиологической желтухи у крохи можно обнаружить на второй или третий день после его появления на свет. Характер проявления становится менее интенсивным к восьмому дню. Если заболевание не вписывается в эти сроки, то, скорее всего, носит патологический характер. В таком случае лечащий врач может назначить необходимый медикаментозный курс лечения.

Основные симптомы желтухи

Проявления желтухи у новорожденных принято считать не отдельной болезнью, а лишь синдромом. Он состоит из нескольких особых состояний, которые ярко выражают данную болезнь. Анемический синдром характеризуется появлением кровотечений в кишечнике. В таком случае количество эритроцитов можно объяснить значительной потерей крови.

Последствия патологического состояния нередко приводят к заболеваниям печени, которые в будущем будут носить хронический характер. Желтушной болезнью страдают пациенты с диагностированным гепатитом. Симптоматика характерна для гемолитической болезни или некоторых видов инфекции. Достаточно часто синдром является признаком другого заболевания.

Ученые объясняют его попыткой организма адаптироваться к измененным условиям внешнего мира крохи.

Почему проявляется синдром желтушки?

Главные причины негативного проявления на коже кроются в сборе большого количества билирубина, который имеет свойство скапливаться в крови. Благодаря этому пигменту кожа и окрашивается в характерный желтый цвет.

Ситуация наблюдается на фоне дополнительного присоединения белков с большим содержанием железа. Норма компонентов в крови малыша и взрослого не окрашивает кожу в желтый цвет. Изменения наблюдаются только в случае увеличения его концентрации.

От этой характеристики также напрямую зависит интенсивность проявления.

Патомеханизм определяется видом заболевания. Для каждого из них характерны свои симптомы и причины развития.

Общие характеристики и виды желтухи

Физиологическая желтуха характеризуется содержанием большого количества билирубина в крови. За счет этого и происходит характерное изменение цвета кожи. Данная форма болезни не нуждается в лечения и проходит самостоятельно. Ситуацию объясняют попытками кожного покрова малыша адаптироваться под внешние условия. После этого цвет кожи приобретет свое нормальное состояние.

Патологическая форма желтухи может проявиться у ребенка в любой момент времени. Болезнь диагностируется в случае скопления большого количества билирубина в крови. У малыша дополнительно фиксируется проявление и других симптомов. В таком случае увеличивается риск поражения нервной системы и ухудшения общего самочувствия крохи.

Особенности физиологической желтухи

Данный вид не считается патологией, поэтому не нуждается в дополнительном лечении. Ситуация наблюдается на фоне попытки организма малыша адаптироваться под изменение внешних условий. Симптом проявляется под влиянием одного из следующих факторов:

  • в коже происходит процесс перехода фетального гемоглобина в свое обычное состояние;
  • ферментная система печени еще находится на стадии формирования;
  • кожный покров малыша пытается адаптироваться под внешние условия.

Фетальный гемоглобин – это вещество, которое содержится в крови малыша только в период внутриутробного развития. Он имеет много схожих черт с кислородом. Благодаря ему данный компонент поступает во внутренние органы и ткани.

Фетального гемоглобина в организме крохи находится около 85%. У взрослого человека данный показатель не достигает и 1%. Компонент не может существовать вместе с обычным гемоглобином, количество которого заметно увеличивается после появления малыша на свет.

В связи с этим существует необходимость быстрого выведения фетальной составляющей.
Выявление билирубина через изменения цвета кожи грудничка

Активный распад эритроцитов и гемоглобина происходит не только после родов. Такие процессы каждую секунду осуществляются и в организме обычного взрослого человека. На фоне распада в крови гемоглобина нормализуется также концентрация билирубина. Благодаря этому исчезает желтый оттенок, и кожа становится нормального цвета.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Если количество билирубина начинает активно расти, то у ребенка наблюдается пожелтение кожных покровов. На фоне этого вся нагрузка по переработке билирубина передается печени. Кок только концентрация будет нормальной, то и кожа приобретет обычный для каждого человека цвет.

Симптоматика

Желтый цвет появляется не только на коже, но и на склерах глаз ребенка. Интенсивность цвета напрямую зависит от количества билирубина в крови. Данный симптом не постоянный и может изменятся в зависимости от течения клинической картины.

У некоторых маленьких пациентов кожа вообще приобретала зеленый оттенок. Если желтуха носит физиологический характер, то изменение цвета не наблюдается в области ладоней и ступней. Только в редких случаях проявление можно зафиксировать на голенях.

Лечить малыша необходимо только в том случае, если заболевание не носит физиологический характер.

Диагностировать желтуху можно по высокому содержанию определенных компонентов в общем анализе крови. К примеру, после родов этот показатель может достигать ста пятидесяти микромоль на литр.

Чаще всего максимального показателя билирубин достигает в первые несколько суток после родов. Его резкое уменьшение можно наблюдать, начиная с шестого дня. Симптоматика практически полностью исчезает.

Во время физиологической желтухи наблюдаются только изменения состояния кожного покрова. При патологической форме можно также зафиксировать ряд других опасных проявлений.

Физиологическая желтуха проходит в течение двух недель самостоятельно

Дифференциация физиологической желтухи и отличия от патологической формы

Заболевание также проявляется в виде пожелтения всей кожи. Дополнительно можно обнаружить изменения на руках и ногах.

Опасность желтухи патологического характера также заключается в том, что увеличивается риск развития заболеваний нервных окончаний крохи. Среди дополнительных симптомов необходимо выделить изменение цвета мочи.

Родители также смогут обнаружить и другие изменения в поведении и состоянии здоровья крохи.
Советуем почитать:Почему повышен билирубин у новорожденного

Данный вариант заболевания у грудного ребенка проявляется в виде следующих симптомов:

  • поражение больших участков нервной системы;
  • явные изменения в общем характере стула и мочи;
  • кроха выглядит слишком вялым и постоянно громко плачет;
  • при детальном обследовании малыша можно обнаружить значительное увеличение в размере печени и селезенки;
  • у грудничка нарушается режим сна и отдыха;
  • плохой аппетит или полный отказ от еды.

Билирубин – это компонент, который имеет ярко-выраженные токсичные свойства. Именно поэтому при его накоплении в организме начинает страдать нервная система. Во время желтухи у ребенка увеличивается риск повреждения головного мозга.

При нормальном функционировании у человека создается определенный барьер, который не дает компонентам крови оказать негативное воздействие на нервную систему. В случае развития патологии он перестает работать, поэтому токсичные вещества начинают накапливаться в мозге.

В физиологической форме болезни билирубин остается в малом количестве, поэтому не оказывает негативное воздействие.

Патологическая желтуха особенно опасна для недоношенных детей. Билирубин глубоко проникает в структуру мозга и оказывает на него негативное воздействие.

В данный период нервная система является невероятно уязвимой, поэтому даже небольшое количество компонента может сыграть негативную роль на общем состоянии организма. Малыш также начинает страдать от общего ухудшения состояния здоровья.

В его поведении явно проявляется апатия, вялость. Дети с желтухой не хотят сосать грудь, а в тяжелых проявлениях болезни вообще от нее отказываются.

Лечение физиологической желтухи

Физиологическая желтуха без лечения проходит в течение десяти дней. Только у доношенных новорожденных этот процесс редко затягивается на период до трех недель. Молочный вариант болезни проходит в течение от трех до шести недель. От болезни можно избавиться намного быстрее, если отлучить кроху от груди.

Во время желтухи наблюдается негативное изменение в стуле – понос. Симптом достаточно часто проявляется у детей в возрасте до одного года. Ситуация связана с нарушениями в работе печени.

Расстройство стула возникает также в том случае, если заболевание возникло на фоне инфекции. Понос – следствие неправильного функционирования печени и желудочно-кишечного тракта.

Однако данный симптом сопровождает большое количество заболеваний и расстройств, а не только желтуху.

Чаще всего для лечения физиологической формы желтухи используется фототерапия. Режим и интенсивность облучения определяются врачом на основании оценки общего состояния пациента. Родители должны следить за режимом питания, ведь от него также зависит скорость выздоровления.

Женщина для скорейшего выздоровления крохи должна прикладывать его к груди не менее восьми раз в сутки. Дополнительно не рекомендуется давать воду. Будет вполне достаточно молока или искусственной смеси. Если ребенок отказывается питаться, то назначается внутривенное введение необходимого количества жидкости.

Для снижения уровня билирубина используется фототерапия. Под действием прямых лучей компонент растворяется. При этом не оказывается токсическое воздействие. Благодаря этому обеспечивается быстрый вывод из организма накопленных компонентов.

Для достижения быстрого результата целесообразно проводить облучение круглые сутки. Допускается делать перерывы только на кормление. В таком случае удается свести проявление симптоматики к минимуму в течение нескольких дней.

Во время проведения процедуры следует грудничку надевать специальные очки. Лечение производится также с обеспечением необходимого уровня защиты для половых органов.

Благодаря процедурам удается снизить уровень билирубина минимум на 20 единиц.

Решение о необходимости курса лечения принимает только врач

Во время фототерапии необходимо постоянно следить за общим состоянием ребенка. Облучение может привести к перегреву организма и увеличению температуры тела. Процедура также выводит из организма жидкость в большом количестве. При ухудшении общего самочувствия рекомендуется прекратить фототерапию.

Лекарственные препараты необходимо принимать только в том случае, если болезнь затягивается. Их подбор зависит от общего состояния пациента и интенсивности проявления физиологической желтухи. Каждое лекарство имеет свой принцип действия. В данной области чаще всего назначаются следующие препараты:

  • Хофитол используется для выведения желчи из организма естественным путем. Регулярное использование ускоряет синтез билирубина. В состав препарата входит экстракт артишока и другие полностью натуральные компоненты. Лекарство выпускается в форме таблеток и сиропа. В последнем варианте присутствует спирт, поэтому использовать его категорически не рекомендуется детям. Среди недостатков следует выделить появление поноса, аллергии и периодических спазмов.
  • Галстена – это препарат комплексного действия, который способствует очищению желчного пузыря и его протоков. Для лечения физиологической желтухи будет достаточно одной капли в сутки.
  • Ацидолак в своем составе содержит лактобактерии. Они запускают естественный процесс образования молочной кислоты. При этом патогенные бактерии уничтожаются полностью. Для лечения грудничка будет достаточно половины пакета. Порошок допускается растворять даже в обычном грудном молоке. В редких случаях у крохи наблюдается нарушение стула и скопление газов в кишечнике.
  • Смекта позволяет восстановить работу желудка или кишечника. Грудному ребенку допускается пить не более одного пакетика в сутки. Препарат обладает также антидиарейным эффектом. Регулярное использование улучшает метаболизм. Для употребления достаточно развести один пакетик в кипяченой воде. Запор наблюдается только у тех детей, которые склонны к данному процессу.Для устранения патологии рекомендуется включить в рацион крохи пробиотики. Они позволяют в течение короткого времени нормализовать состояние микрофлоры. На фоне этого в норму также приходит билирубин.Благодаря сорбентам можно вывести из организма накопленные токсичные элементы. Процесс проходит быстро, поэтому заметно сразу улучшение состояния пациента.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh-detey

Желтуха у новорожденных детей

Причины физиологической желтухи новорожденных

Желтуха у новорожденных — это частое явление. Это состояние может быть вариантом нормы или сигнализировать о некоторых патологиях.

У здорового ребенка кожа и слизистые оболочки могут быть незначительно окрашены в желтый оттенок в течение нескольких недель после рождения.

Однако этот синдром не должен сопровождаться общим ухудшением самочувствия и другими опасными явлениями. Более полную диагностику проводят путем исследования крови.

Что такое желтуха и почему она развивается?

Желтуха у младенца или у взрослого пациента — это состояние, вызванное возрастанием концентрации билирубина в крови.

В норме он находится в организме в небольшом количестве и образуется вследствие естественного распада эритроцитов.

Далее он проходит сложный цикл превращения, связывается в печени с глюкуроновой кислотой, движется в составе желчи в кишечник и выводится с калом. У этого вещества есть несколько функций и особенностей:

  • имеет коричневый цвет, благодаря чему в норме окрашивает кал, при желтухе — кожу и слизистые;
  • в составе желчи участвует в переваривании жиров в кишечнике;
  • при накоплении в организме является токсичным веществом, может вызывать интоксикацию.

У взрослого человека желтушный синдром не может быть показателем нормы. Он свидетельствует о заболеваниях печени или крови и может представлять разную степень опасности для пациента. Более подробно о видах желтухи у взрослых, методах ее определения и лечения можно узнать в этой статье.

Виды

Неонатальная желтуха — та, которая возникает в первые несколько дней после рождения. Она может быть физиологической (нормальной) и исчезать самостоятельно, либо патологической и нуждаться в своевременном лечении.

По статистике, послеродовая желтуха у новорожденных чаще развивается у недоношенных детей из-за неготовности организма совершать метаболические процессы самостоятельно. От причины синдрома зависит, насколько это опасно для ребенка и к каким последствиям может приводить.

Всего выделяют два основных вида желтухи у новорожденных (нормальная и патологическая), но второй имеет несколько разновидностей.

Анализ крови является самым точным методом диагностики желтухи

Наследственные желтухи

Патологическая желтуха у новорожденных может быть вызвана генетическими заболеваниями. Они связаны с недостаточностью ферментных систем, которые отвечают за связывание билирубина.

В норме это вещество вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой с помощью фермента глюкуронилтрансферазы.

Это важное превращение, поскольку только в связанном виде билирубин может растворяться в воде и двигаться в кишечник в составе желчи.

Первое заболевание, которое становится причиной неонатальной желтухи, — это синдром Жильбера. Он проявляется в недостаточной активности печеночного фермента глюкуронилтрансферазы и диагностируется не более, чем у 5% населения. В результате нарушается процесс захвата и превращения билирубина, и он накапливается в крови и подкожной клетчатке в свободной форме.

Желтуха Ариаса у грудничка

Более опасная патология, которая вызывает симптомы желтухи у новорожденных, — это синдром Криглера-Найяра. Она может проявляться одной из разновидностей:

  • 1-й тип — полное отсутствие фермента, желтуха проявляется сразу после рождения и прогрессирует, возможно поражение головного мозга токсинами и летальный исход;
  • 2-й тип — патологически низкая активность фермента, но желтуха имеет доброкачественное течение и в большинстве случаев не заканчивается летально.

Механизмы развития наследственных желтух схожи между собой, отличаются в степени опасности для ребенка. Лечение симптоматическое, направлено на снятие признаков интоксикации и очищение крови от свободного билирубина.

Признаки желтухи могут возникать у детей с врожденными патологиями щитовидной железы. Так, при гипотиреозе наблюдается дефицит гормонов, которые влияют на синтез печеночных ферментов.

В результате нарушается захват и выведение билирубина печенью, его накопление в крови в несвязанной форме.

Кроме желтушности кожи и слизистых, у ребенка проявляются общее ухудшение самочувствия, низкая активность, нарушение работы пищеварительной системы, снижение частоты сердечных сокращений.
Фототерапия (светолечение) — один из самых эффективных методов лечения желтушного синдрома

Хронические болезни матери также влияют на состояние ребенка. Так, при сахарном диабете в результате снижения уровня глюкозы в крови и явлений ацидоза у новорожденного наблюдается длительная желтуха. Этот синдром, вызванный эндокринными нарушениями, проявляется в затяжной форме и не проходит в течение нескольких месяцев.

Гемолиз — это процесс естественного разрушения эритроцитов. Именно он становится причиной физиологической желтухи, но также выделяют ряд патологий, связанных с ним. Гемолитическая желтуха может иметь разное происхождение:

  • гемолитическая болезнь — патология плода или новорожденного, вызванная несовместимостью групп крови и резус-фактора с материнским организмом;
  • мембранопатии и ферментопатии эритроцитов;
  • патологии гемоглобина, в том числе серповидно-клеточная анемия;
  • полицитемия — повышение числа эритроцитов на единицу массы крови.

Все эти проявления ведут к повышенному распаду эритроцитов и накоплению билирубина в крови. С возрастом их интенсивность можно контролировать, но наследственные анемии нуждаются в постоянном наблюдении и лечении.

Другие причины желтухи — это асфиксия (недостаточное поступление кислорода) плода во время родов, а также различные осложнения и кровоизлияния.

В результате родовых травм у ребенка медленнее формируются ферментные системы и укрепляются адаптационные механизмы.

При травмах возможны кровопотери, которые проходят с усиленным распадом кровяных клеток и накоплением билирубина в несвязанной форме.

Прегнатовая желтуха

Еще одна причина, почему у новорожденных кожа и слизистые приобретают желтушный оттенок, — это грудное вскармливание. Такое явление называют синдромом Ариеса, или желтухой естественного вскармливания. Она развивается не более, чем у 2% всех детей, которые находятся на грудном вскармливании. Начальные ее проявления могут быть заметны в первые дни после рождения или спустя 1—2 недели.

К факторам, которые провоцируют синдром Ариеса, можно отнести:

  • наличие в молоке гормонов (эстрогенов), которые нарушают процессы превращения билирубина;
  • недостаточное количество молока — из-за этого билирубин в кишечнике может всасываться обратно в кровь;
  • другие причины, в том числе задержка мекония.

Такая желтуха проходит без осложнений и значительных последствий для ребенка. Рекомендуется временно прекратить грудное кормление и дождаться полного выведения избыточного билирубина из организма.

При несвоевременном лечении и прогрессирующем увеличении концентрации билирубина он может проникать сквозь барьеры головного мозга и накапливаться в ядрах клеток. Это токсичное вещество — оно становится причиной развития энцефалопатии. Желтушность покровов в таком случае является не единственным симптомом болезни. У ребенка проявляется ряд дополнительных отклонений:

  • апатия, постоянная сонливость или, наоборот, чрезмерная активность;
  • невозможность концентрировать взгляд на определенных объектах;
  • недоразвитость мышц затылка;
  • спастические сокращения мускулатуры;
  • увеличение родничка;
  • снижение врожденных рефлексов;
  • судороги;
  • снижение частоты сердечных сокращений и другое.

Опасность ядерной желтухи в том, что она влияет на дальнейшее умственное и психическое развитие ребенка. В течение нескольких месяцев после проявления первых симптомов могут наблюдаться улучшения, но в возрасте 3—5 месяцев болезнь может прогрессировать. Среди наиболее опасных ее осложнений выделяют ДЦП, задержку психического и речевого развития, снижение остроты зрения и слуха.

Тяжесть желтухи определяют по шкале Крамера

Физиологическая желтуха может проявляться у нормального ребенка и протекать без осложнений. Другие разновидности требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения за новорожденным. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать проявление желтушного синдрома в первые недели после рождения:

  • дети, родившиеся недоношенными;
  • родовые травмы, длительные роды и другие причины гипоксии;
  • несовместимость крови матери и плода;
  • наличие у родителей хронических заболеваний, которые передаются генетически.

Имеет значение, сколько длится желтуха и как меняется состояние пациента. У ребенка, рожденного в срок, она в норме проходит в течение 2-х недель, у те, кто родился ранее срока — до 1 месяца. Опасения должны вызвать те разновидности и состояния, при которых уровень билирубина продолжает возрастать, при этом все большая поверхность кожного покрова меняет окрашивание.

Диагностика желтухи у новорожденных осуществляется путем наблюдения за ребенком, данными анализов крови и дополнительных исследований. Для оценки состояния пациента используется шкала Крамера, которая подразделяет желтушный синдром на 5 основных стадий. В зависимости от этих данных можно оценить степень опасности синдрома и предположить, когда должна пройти желтуха.

Степень желтухиРаспространение по кожным покровамЗначение билирубина в крови, мкмоль/л
1Только поверхности лица и шеи80
2Верхняя часть туловища150
3Без изменений остаются только нижние конечности до уровня коленей200
4Вся поверхность кожного покрова, кроме ладоней и ступней300
5Вся поверхность тела400

Если желтушный синдром не проходит в течение длительного времени, а также наблюдается ухудшение общего самочувствия ребенка, проводят дополнительные исследования. Здесь могут понадобиться инструментальные и лабораторные обследования:

  • УЗИ, в особенности печени и желчного пузыря для определения аномалий их строения;
  • анализ крови на билирубин и его фракции;
  • общий анализ крови с подсчетом числа эритроцитов;
  • биохимический анализ крови для оценки активности печеночных ферментов;
  • проба Кумбса — исследование крови для определения уровня гемолиза эритроцитов;
  • дополнительные обследования (по необходимости).

Для исключения внутриутробного заражения вирусной инфекцией исследуют биологические жидкости и матери, и новорожденного. В ходе беременности необходимо сдавать кровь для диагностики вирусных гепатитов, которые могут передаваться ребенку во время родов. Также имеет значение исследование грудного молока и крови матери.

На фото — нормальные показатели билирубина в крови детей разного возраста

Схема лечения

Лечение желтухи у новорожденных проходит дома или в стационаре. Разработан определенный комплекс процедур и препаратов, который позволит нормализовать состав крови, вывести излишки билирубина и восстановить его обмен:

  • фототерапия — проводится в стационаре непрерывно;
  • инфузии глюкозы, солевых растворов с электролитами;
  • препараты для активации печеночных ферментов (Фенобарбитал);
  • переливание крови или ее заменителей в случае риска интоксикации нервной системы;
  • лекарства для стимуляции оттока желчи (Урсофальк);
  • по необходимости — витамины и микроэлементы;
  • коррекция диеты матери при метаболических нарушениях и непереносимости некоторых веществ.

Лечение желтухи в домашних условиях возможно только в том случае, если она не спровоцирована опасными заболеваниями.

За ребенком необходимо наблюдать постоянно и обратиться за медицинской помощью при ухудшении его состояния. По назначению новорожденному дают сорбенты (Энтеросгель, Смекта или д.).

Они позволяют остановить процессы обратного всасывания билирубина в кровь из просвета кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Если желтуха вызвана грудным кормлением, ребенка переводят на искусственные смеси. Также есть способ обеззараживания материнского молока путем его сцеживания, нагревания и последующего охлаждения до комнатной температуры.

Желтуха — это явление, которое встречается даже у здоровых детей. Она может быть следствием адаптации организма новорожденного к условиям окружающей среды или симптомом некоторых заболеваний.

Тяжесть последствий желтухи у новорожденных варьирует от их отсутствия до тяжелых органических повреждений ядер головного мозга.

Диагностику и лечение проводят в условиях стационара, а физиологическая желтуха проходит самостоятельно.

Источник: https://albur.ru/diagnostika/zheltuha-novorozhdennyh-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.