Родовая травма у ребенка

Содержание

Родовые травмы у детей: причины, последствия, реабилитация

Родовая травма у ребенка

Повреждение плода, которое возникло непосредственно при родах принято относить к родовым травмам. Конечный исход данных повреждений не всегда проявляется сразу, но в большинстве своем является определяющим для роста ребенка, его развития. От общего числа новорождённых патология составляет 8–11%.

Виды

Родовые травмы подразделяют на:

  • Травмирование мягких тканей – это нарушение целостности кожи, а также повреждение мышц. Сюда же относится кефалогематома.
  • Костно-суставные — переломы ключицы, костей, подвывих суставов.
  • Травмирование печение, надпочечников, селезенки. Любое по интенсивности кровоизлияние.
  • Травма центральной нервной системы. Парезы, растяжения, надрывы и кровоизлияния.

Причины

У детей к возникновению родовой травмы приводят предполагающие причины.

Внешние — неудачное или непрофессиональное медицинское действие:

  • Ошибки при операции кесарева сечения;
  • Поворот плода за ножку;
  • Ошибки при использовании акушерских инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор.

Одной из основных причин возникновения травмы ЦНС является неправильное наложение щипцов, при котором травмируется спинной мозг с позвоночником.

К предполагающим причинам относятся особенности развития организма матери и формирования плода:

  • Малый или суженый таз роженицы, которому не соответствует крупный более 4,5 кг плод;
  • Нестандартное расположение плода;
  • Нарушенные сроки беременности, а именно, недоношенность или переношенная беременность;
  • Гипоксия — недостаток кислорода;
  • Тазовое предлежание;
  • Асфиксия.

На появление травм при родах также оказывает влияние возраст матери. Слишком ранняя или поздняя беременность — факторы риска для ребенка. Если у роженицы есть гинекологические, сердечные, эндокринные заболевания, шанс у новорожденных детей появиться на свет с травмой увеличиваются.

Во время процесса могут возникнуть следующие ситуации, которые способны привести к травмам при родах:

  • Быстрые роды. Стремительная родовая деятельность не дает времени ребенку приспособиться к новым, окружающим условиям и нередко приводит к травматизму.
  • Затяжные роды, которые опасны длительным безводным периодом. Головка младенца может длительное время находиться в одной плоскости таза, идет сдавливание черепа костями. Ребенок ощущает отсутствие кислорода, нарушается кровообращение мозга. Травма головы занимает большую часть повреждений.
  • Слабая или нескоординированная родовая деятельность.

Редко на повышение риска возникновения родовой травмы влияет только один какой-то фактор. Чаще всего присутствует совокупность нескольких причин.

Симптомы

В первые дни фиксируют повреждения, видимые визуально:

  • Переломы;
  • Вывихи;
  • Гематомы;
  • Разрывы, надрывы.

В основном симптоматика становится очевидной только спустя некоторое время. Родителям стоит обратить внимание:

При травмировании мягких тканей:

  • Царапины, синяки;
  • Небольшую припухлость.

Если травмирована костная система:

  • Младенец много и долго плачет из-за ощущения боли;
  • Ребенок не может действовать поврежденной рукой или ногой;
  • Визуально видимая деформация конечностей.

При внутричерепной травме:

  • Судороги;
  • Дрожание конечностей;
  • Руки, ноги двигаются хаотично;
  • Приступы удушья;
  • Резко меняется температура тела;
  • Тихий, слабый крик;
  • Постоянная сонливость;
  • Родничок может выбухать;
  • Наблюдается спонтанность движения глаз.

Нарушение целостности внутренних органов:

Нарушения ЦНС:

  • Тихий крик.
  • Поверхностное дыхание.
  • Мышечная слабость, вялость.
  • Асимметрия лица.
  • Перекошенный рот.
  • Непропорционально большая голова из-за повышенного внутричерепного давления.
  • Гипервозбудимость или угнетение нервной системы.
  • Неврологическими признаками, на которые должны родители обратить внимание, у ребенка, являются то, что период возбуждения резко меняется на апатию, усталость. У малыша почти отсутствуют рефлексы глотания, сосания.

Чтобы не упустить время для своевременного диагностирования травмы при родах и ее лечения, мать обязательно должна сообщать врачу о всех симптомах поведения грудничка.

Чаще всего взрослые легкомысленно относятся к постоянной сонливости, вялости ребенка и не ставят доктора в известность. Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение быстрее приведет к реабилитации состояния малыша.

Последствия

У детей осложнения после полученных родовых травм тесно связаны не только с конкретным видом повреждения, но и тем, какие меры лечебного воздействия были приняты. При своевременном лечении большинство осложнений удается предотвратить.

Самыми тяжелыми последствиями для ребенка признаны:

Травма шейного отдела позвоночника у ребенка относится к одним из самых распространенных. Многие повреждения нервной системы проявляются сильными головными болями, головокружениями, усталостью. Нередко у таких детей развивается сколиоз.

Лечение

Родителям следует тщательно организовать за ребенком с родовой травмой бережный уход. При поверхностной травме нервной системы возможно полное выздоровление. Главное прислушиваться к рекомендациям специалистов, выполнять предписания врача.

Первая диагностика травм проводится визуально. Врач осматривает младенца, проверяет рефлексы, оценивает поведение при кормлении. Если роды прошли с осложнениями, ребенку проводится дополнительное исследование. Назначается УЗИ, эндоскопия, при необходимости — МРТ. Участковым педиатром также дается направление к нейрохирургу, ортопеду, офтальмологу.

Лечение направлено на то, чтобы минимизировать вред организму нанесенный родовой травмой. Методы лечения разнообразны, соответствуют тяжести повреждения. Хороший уход укрепит терапевтическое воздействие проводимых лечебных процедур.

Детям назначаются лекарства, которые понижают возбудимость ЦНС, а также комплексы витаминов, глюкозу и антигеморрагические препараты. Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы педиатр выписывает лекарственные средства. Но лекарства для лучшего эффекта должны подкрепляться надлежащим уходом.

Малышу надо обеспечить покой, не беспокоить место ушиба, вывиха или перелома. Отслеживать состояние внешних симптомов. При переломе, трещине обязателен осмотр хирургом. Через 2–3 недели назначает рентген, чтобы проверить как идет сращивание кости.

Если поврежден позвоночник назначаются массажные процедуры, проводятся занятия ЛФК под присмотром специалистов, ведется диспансерное наблюдение. При тяжелой травме спинного мозга, когда малыш на длительное время прикован к кровати, необходимо особенно внимательно следить, чтобы не было пролежней. Такой ребенок постоянно наблюдается у уролога и хирурга.

Внутричерепная травма требует специального режима ухода за младенцем. Если у малыша диагностируются судороги, приступы асфиксии, грудничку необходим полный покой и неподвижность.

В особо тяжелом случае ребенка помещают в кувез. Все гигиенические процедуры проводятся в кроватке, не сдвигая малыша с места. Кормление производится пипеткой или ложечкой.

В кувезе — питание осуществляется через зонд.

В особо тяжелых случаях, когда последствия травмы необратимы, ребенка госпитализируют в стационар, где ему оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь.

При своевременной госпитализации есть шанс, что ребенок восстановится, особенно это относится к случаям, когда не повреждены нервные окончания.

При повреждении нервных окончаний состояние малыша могут стабилизировать, но проявление тяжелых осложнений остановить не удастся.

Массаж

Для детей с ДЦП, повреждением позвоночника показан лечебный массаж. Данный вид процедур должен проводиться только профессионалом и под присмотром педиатра. Дома, родители могут выполнять нетрудные массажные элементы самостоятельно.

Кроме классического вида массажа используется в отдельных случаях точечный. Как правило, назначают от 4 до 6 курсов процедур в год. Курс проводится в течение 1 месяца и состоит из 25–30 сеансов. Первые сеансы не должны занимать более 5 минут. Постепенно время увеличивается до 12–25 минут. Масло для процедур используется в подогретом виде.

  • Приемы поколачивания, скручивания запрещены к использованию;
  • Расслабляющие элементы — поглаживание, вибрация, сотрясение;
  • Стимулирующие приемы — разминание, растирание, поглаживание, проводимое с небольшим усилением.

Профилактика

Для того, что малыш родился здоровым, будущим родителям стоит внимательно отнестись к профилактике родового травматизма. Супругам стоит задуматься заранее о ребенке и подойти ответственно к зачатию. Муж и жена должны проходить диспансерный осмотр, заниматься здоровьем, лечить возникшие болезни.

Обеспечить здоровый образ жизни будущей матери, бросить курить, чаще ходить на прогулки. Для женщины организовать сбалансированное питание. Гинеколога необходимо посещать регулярно. Врач, наблюдая за состоянием беременной женщины, заранее оценивает риск травматизма малыша и матери. На основании наблюдений выбирается способ родоразрешения в конкретном случае.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/travmy/rodovye-travmy.html

Родовая травма новорожденных

Родовая травма у ребенка

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных.

Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка.

Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность.

Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела.

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки.

Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы.

Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов.

Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции.

Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея.

В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии.

В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели.

К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей.

Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений.

Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли.

Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности.

При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания.

При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости.

Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке.

Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением.

При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него.

Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности.

В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани.

Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности.

В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы».

При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне.

Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония.

Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания.

Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов.

Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-birth-trauma

Родовая травма: 6 видов родовых травм и рекомендации неотнатолога

Родовая травма у ребенка

По своей сути родовая травма это результат родового процесса. То есть в той или иной степени она присутствует в каждом конкретном случае родов, однако отличие состоит лишь в её тяжести.

Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери.

Так, например, в одном случае этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в другом — способствует ослаблению адаптации ребёнка за счёт истощения его компенсаторных сил.

Этиология родовых травм

Родовые травмы по причине возникновения принято разделять на спонтанные и акушерские.

К первым относят все повреждения органов и тканей новорождённого, которые возникают в результате обычно протекающих родов. Например, большая головка ребёнка по сравнению с узким тазом матери.

Здесь же стоит также выделить недоношенность и переношенность, затяжные роды (больше 12 часов), быстрые и стремительные роды (меньше 6 часов при первых родах и меньше 4 часов при повторных), нестандартное вставление головки и аномальное положение плода.

Акушерские же травмы включают в себя все те, которые вызваны непосредственно действиями врача акушера-гинеколога или акушерки. Например, акушерский поворот, сильное давление рукой на дно матки, использование при родах щипцов или вакуум-экстрактора, акушерских пособий, а также медикаментозная стимуляция родов.

Согласно международной классификации  болезней 10 пересмотра всего выделяют шесть видов родовых травм в зависимости от их локализации и повреждённых тканей или органов:

  • разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы;
  • родовые травмы центральной нервной системы;
  • родовые травмы волосистой части головы;
  • родовые травмы скелета;
  • родовые травмы периферической нервной системы;
  • другие виды родовой травмы (повреждение внутренних органов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травма глаза и др.).

Разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы

К данному виду родовых травм относят внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, а также субдуральное кровоизлияние (между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками) и субарахноидальное кровоизлияние (между поверхностью самого головного мозга и паутинной мозговой оболочкой).

Для диагностики внутричерепных кровоизлияний необходим осмотр ребёнка узкими специалистами, а именно неврологом, окулистом, нейрохирургом.

Наиболее доступным и распространённым методом для выявления отёка, гематомы, каких-либо аномалий развития, кист или опухолей мозга является нейросонография (УЗИ головного мозга), которую делают ребёнку непосредственно в роддоме при наличии показаний (например, тяжёлые и травматичные роды, наличие у малыша каких-либо симптомов или визуальных повреждений), а если показаний для этого нет, то её проводят всем детям в один месяц жизни при первом медицинском осмотре.

Внутричерепные кровоизлияния также подтверждаются при помощи магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Родовые травмы волосистой части головы

Наиболее распространёнными проявлениями данных повреждений в результате родов являются гематомы волосистой части головы и кефалогематома.

Гематомы представляют собой кровоизлияние в кожу головы, которые не требуют никакого лечения и со временем рассасываются сами собой, не оставляя никаких следов.

Однако при таком повреждении повышается риск развития и наиболее сильно выраженной желтухи новорождённых.

Это возникает потому, что при разрушении гемоглобина, который содержится в рассасывающейся гематоме, образуется большее количество внесосудистого билирубина. Именно он в свою очередь и окрашивает кожу в жёлтый цвет.

Кефалогематома – это кровоизлияние, которое возникает под надкостницей костей черепа. Визуально кефалогематома выглядит как припухлость или, говоря проще, «шишка» на голове в области той или иной кости.

Образование кефалогематомы происходит в результате смещения кожи и надкостницы при прохождении головки ребёнка по родовым путям.

При смещении надкостницы возникает разрыв сосудов между ней и костью, в результате чего начинается кровотечение и образование так называемого кармана, который заполняется кровью.

Кефалогематома, как правило, уменьшается в своих размерах примерно ко второй — третьей неделе жизни ребёнка и полностью рассасывается к концу второго месяца.

Дети с большими кефалогематомами (в диаметре больше 6 — 8 см) нуждаются в осмотре нейрохирурга и проведении рентгенологического исследования черепа с целью исключения трещин или переломов костей, а также нейросонографии (УЗИ головного мозга) для исключения внутричерепных повреждений.

Бывают случаи, когда кефалогематому нужно пунктировать, то есть делать прокол и шприцом отсасывать скопившуюся кровь, которая длительное время остаётся жидкой и, как правило, не сворачивается, что обусловлено недостаточностью факторов свёртывания у новорождённого ребёнка.

Данная процедура проводится исключительно нейрохирургом в тех случаях, когда кефалогематома слишком больших размеров (больше 8 см в диаметре), особенно если она не уменьшается со временем (не рассасывается) или даже нарастает и становится напряжённой. После процедуры на место раны накладывают давящую повязку.

Мамы должны помнить, что ребёнка с кефалогематомой ни в коем случае нельзя укачивать.

Родовые травмы скелета

Наиболее распространённой родовой травмой скелета новорождённого в результате родов являются переломы ключицы. В основном они происходят как следствие неправильных действий акушерки или врача акушера-гинеколога при родах, в том числе и во время операции кесарева сечения.

Если имеет место перелом ключицы без смещения, то он может быть обнаружен детским врачом только через пару дней после родов.

Это связано с тем, что подвижность руки, как правило, никак не изменяется, сохраняются активные движения, а симптомы (отёк мягких тканей в месте перелома) возникают не сразу и нарастают со временем.

Но если перелом ключицы произошёл со смещением, то это проявляется ограничением или невозможностью выполнения новорождённым активных движений, болью и сильным плачем при прощупывании в области повреждённой ключицы, пассивном движении руки, а также значительным отёком над местом перелома.

При любом виде переломов у новорожденных и подозрении на них проводится обязательное рентгенологическое исследование для точного подтверждения диагноза, а также консультация детского травматолога.

При переломе ключицы осуществляется иммобилизация (фиксация) руки на стороне повреждения, которую проводят при помощи наложения тугой повязки Дезо как минимум до 14 дня жизни ребёнка.

Родовые травмы центральной нервной системы

В данном разделе принято выделять поражения лицевого и других черепных нервов, повреждение позвоночника, спинного мозга, а также отёк мозга в результате родовой травмы.

Следует уделить особое внимание травмам спинного мозга. Данные повреждения у новорождённых детей включают в себя кровоизлияния, сдавление, растяжение или разрыв спинного мозга на разных уровнях, связанные непосредственно с переломом того или иного отдела позвоночника.

Такие травмы у новорождённых в лёгкой степени проявляются неврологическими симптомами: изменение тонуса мышц, рефлексов и двигательной активности.

При тяжёлых повреждениях спинного мозга у ребёнка может проявляться выраженная симптоматика так называемого спинального шока – слабый крик, вялость, снижение или полное отсутствие тонуса мышц, диафрагмальное дыхание, ослабление или отсутствие физиологических рефлексов.

Наиболее опасным для жизни ребёнка проявлением спинального шока при вышеперечисленных видах родовой травмы принято считать дыхательную недостаточность, которая в большом числе случаев может привести даже к смерти новорождённого. Грубо говоря, происходит остановка дыхания в результате повреждения дыхательного центра.

Родовая травма периферической нервной системы

Вышеназванные родовые травмы у новорождённых детей объединяют повреждения черепных и периферических нервов, а также нервных корешков или сплетений.

В зависимости от места повреждения, например, парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть нижним, верхним или тотальным.

Верхний парез, или так называемый парез Дюшенна-Эрба, вызван поражением сплетений и корешков, которые берут своё начало в сегментах спинного мозга на уровне 5 — 6 шейный позвонков, что в свою очередь приводит к  нарушению функции проксимального, то есть наиболее близкого к туловищу, отдела верхней конечности.

В таком случае новорождённый, как правило, принимает характерное положение, при котором рука приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе и повёрнута кнутри в предплечье, кисть согнута в ладони, а голова наклонена к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе, так называемом парезе Дежерина-Клюмпке, имеет место поражение сплетений и корешков, берущих начало от сегментов спинного мозга на уровне 7-го шейного — 1-го грудного позвонков, в результате чего нарушается функция дистального, то есть наиболее отдалённого от туловища, отдела руки. Данное повреждение проявляется снижением мышечного тонуса, уменьшением чувствительности, ограничением или отсутствием активных движений в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах руки, а также симптом «когтистой лапы».

Если есть тотальный тип акушерского пареза, то повреждённая рука бездействует полностью на всём протяжении, мышечный тонус резко снижен или полностью отсутствует, рефлексы снижены или не вызываются вовсе, а также достаточно быстро развивается атрофия мышц.

Уточнить локализацию повреждения и подтвердить диагноз можно при помощи инструментального метода исследования — электромиографии.

Лечение родовых травм плечевого сплетения новорождённых детей заключается в фиксировании руки с применением лонгеты, а также проведении лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур (например, аппликации озокерита, парафина, электрофорез, электростимуляция) и медикаментозной терапии.

Как же избежать родовых травм?

Конечно же, предугадать вероятность возникновения родовой травмы у новорождённого ребёнка удаётся редко даже самым грамотным и опытным врачам акушерам-гинекологам.

В качестве эффективной профилактики следует рассматривать тщательное и грамотное ведение беременности врачом, чья деятельность напрямую влияет на исход беременности и на способ родоразрешения, своевременное выявление проблем со здоровьем мамы и борьба с ними, бережное отношение к женщине и ребёнку непосредственно в момент родов, и, что немаловажно, использование акушерских пособий и приспособлений, а также оперативное родоразрешение только в случае крайней необходимости.

Будущей маме необходимо помнить, что жизнь и здоровье малыша в её руках. Поэтому она должна понимать, что для того, чтобы снизить риск любых осложнений как во время беременности, так и после родов, обязательно нужно задумываться о своём здоровье и образе жизни ещё на этапе планирования своего будущего ребёнка. 

Родовые травмы у детей: какие бывают и как свести риск к минимуму?

Родовая травма у ребенка

Роды не всегда проходят «как положено», несмотря на высокий уровень развития медицины в наши дни. Родовые травмы у детей могут обернуться тяжелым заболеванием, инвалидностью, огромными проблемами как для ребенка, так и для его семьи во всей последующей жизни.

О риске все знают, но боятся говорить на эту тему вслух, отчасти из-за суеверий или упований на «авось, пронесёт».

Это – неправильный подход! Что нужно знать о родовых травмах, как свести к минимуму риск травмы при родах и заболеваний у детей, чем может помочь медицина с лечением, если неприятное всё же произошло?

Родовая травма с точки зрения современной медицины

Для стройной и понятной им классификации медики отдельно выделяют механические травмы, которые плод получает в период прохождения через родовые пути и только их называют травмами.

Такая классификация выглядит справедливой: прочие повреждения плода, такие как внутриутробная асфиксия, повреждение головного мозга плода в результате отслойки плаценты или разнообразные кровоизлияния относят к родовым повреждениям, у которых может быть любая причина, даже инфекция.

По характеру возникновения родовые травмы у детей классификация выглядит так:

  • Спонтанная, которая возникает при обычных родах, неважно – осложненных или нет.
  • Акушерская. Это родовые травмы, причиной которых стали манипуляции и действия медицинского персонала во время родов. Фактор низкой квалификации, врачебных ошибок, халатности здесь также присутствует.

Маленькая девочка плачет в аптеке:
— Мама послала за лекарством, а я забыла название. Короткое такое… Простое… Помню только, что в состав входил гидроксиметиламинотрифенилацетат…

Травмы при родах и повреждения классифицируют также по трём большим группам в зависимости от того, какие части тела были повреждены:

  1. Череп, позвоночник, головной и спинной мозг.
  2. Кости скелета.
  3. Внутренние органы.
  4. Кожные покровы и мягкие ткани.

Первый тип встречается чаще всего, иногда травмы несут комплексный, сложный характер, когда воздействию подвергаются несколько органов и систем тела.

Немного статистики

Поразительно, но родовые травмы встречаются у 70-80% детей! Микротравмы могут быть совсем незначительными и никак не влиять на здоровье детей (небольшие смещения в несколько миллиметров). В 15% случаев травмы при родах достаточно серьезны и хорошо, если удается избежать ДЦП, инвалидности, при худшем сценарии — смерть, гибель плода.

Родовые травмы способны привести не только к гибели плода, но и к смерти матери, а в общей статистике материнской смертности они занимают несколько процентов.

Причины родовых травм у новорожденных

Можно выделить четыре обширных группы причин родовых травм у детей:

  1. Первая группа – «материнская». Часть причин связана с анатомическими особенностями организма, например, у роженицы слишком узкий таз. Чрезмерно ранний или поздний возраст роженицы влияет на подвижность костей таза, он не «раскрывается». Риски возрастают при патологиях (гипоплазия матки, гиперантефлексия), сопутствующих беременности заболеваниях сердечно-сосудистой или других систем организма женщины.
  2. Второй блок – патологии развития плода. Это тазовое предлежание или другое аномальное его расположение, гипоксия и асфиксия, слишком крупные его размеры, не советующие возможностям родовых путей женщины.
  3. В третьей группе находятся причины, определяющие сам процесс родов, его течение. Опасны как слишком быстрые, так и затяжные роды.
  4. Травмы, возникшие «благодаря» экстракции плода, слишком сильных акушерский манипуляций, использованию щипцов или других инструментов, способных травмировать новорожденного.

Интересный факт: в 70-е годы число детей с ДЦП возросло в 15 раз, медики связывают это с активным использованием окситоцина в качестве средства, многократно усиливающего схватки, стимулирующего родовую деятельность.

Родовые травмы, повлекшие повреждения центральной и периферической нервных систем

В процессе эволюции млекопитающих и человека матушка-природа сделала всё, чтобы свести к минимуму проблемы травматизма при родах. Косточки черепа у новорожденных детей «двигаются», их сочленение не такое жесткое, как у взрослых. Есть роднички, швы обладают эластичностью.

При движении головы через родовые пути череп у детей испытывает большие механические нагрузки, давление, но его форма словно подстраивается и таким образом противостоит им. Прохождение головы – самый критический момент родов! Часто встречаются простые виды травматизации, которые не должны вызывать серьёзного беспокойства:

  • Родовая опухоль – самый безобидный случай. Это просто небольшая припухлость на личике, которая пройдет сама собой через несколько дней. Причина образования – в сдавливании тканей.
  • Отёк на темени или субапоневротическое кровоизлияние имеет схожую природу и также не требует специального лечения.

Кефалогематома

Диагностировать сразу после родов весьма затруднительно, обычно – в течение первых дней. Наблюдается всего в 3-5 случаях на 1000 новорожденных.

Это кровоизлияние под надкостницу, возникающее в результате разрыва сосудов при деформации черепа, проходящего по узкому родовому каналу. Обычно выливается от 50 до 140 мл крови, иногда больше, кефалогематома чаще наблюдается на костях темени.

Наощупь опухоль упругая, в течение нескольких недель она постепенно рассасывается. Если этого не происходит, гематома затвердевает, что может вызвать деформацию костей черепа.

Опасные осложнения могут выражаться в нагноении кефалогематомы, кровопотеря может вызвать анемию.

В тяжелых случаях нагноения применяют антибиотики, прибегают к отсасыванию крови, хирургическому вмешательству. В неосложненных случаях процесс рассасывания стимулируют витамином К, назначают глюконат калия.

Внутричерепные травмы у детей

В 70% случаях причинами повреждения центральной нервной системы являются внутричерепные травмы, это одна из причин гибели новорожденных детей. Медицина утверждает, что основными причинами родовых внутричерепных травм у детей является внутриутробное кислородное голодание (гипоксия), либо асфиксия в процессе родов.

Наблюдается изменения функциональных свойств сосудов, отёк мозга, кровоизлияния, нарушаются естественные механизмы регулировки внутричерепного давления. Все эти нарушения дополняются и усиливаются механическим сдавливанием черепа во время прохождения родовых путей, либо ошибками или чрезмерными усилиями при акушерских манипуляциях.

Лечение зависит от тяжести и типа внутричерепной травмы: применяется хирургическое вмешательство, подключается искусственная вентиляция легких (если необходимо), назначается медикаментозная терапия, призванная стабилизировать гемостаз, метаболизм и предотвратить судороги и отеки.

Перечень заболеваний центральной нервной системы детей в результате внутричерепных травм достаточно обширен.

Часто внутричерепные травмы вызывают детский церебральный паралич (ДЦП), отставание в умственном и физическом развитии, олигофрению, эпилепсию, паралич, мышечную атрофию.

Нужно немедленно принимать меры в первые дни жизни малыша, чтобы купировать серьезные последствия. К сожалению, нередко именно внутричерепные травмы приводят к летальному исходу…

Травмы кожных покровов и мягких тканей, внутренних органов и костей скелета детей

Обычно это просто следы родов – полосочки и красноватые пятна, встречающиеся на шее, лице. Они возникают в результате сдавливания при родах и проходят сами собой, волноваться не нужно.

Растяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы у детей встречается редко, диагностируется по наклону головы малыша в сторону поврежденной мышцы. Лечение ‒ массаж.

Мальчика спрашивают:
— Ты чего боишься?
—Стоматологов и темноты.

— А почему темноты боишься?
— Там полно стоматологов!

Еще реже встречаются повреждения у детей внутренних органов, обычно печени или селезенки.

Механические травмы им нанести довольно трудно, но иногда при выдавливании плода такое случается. При травмах внутренних органов образуются гематомы, которые требуют хирургического вмешательства, возникает угроза анемии.

Среди переломов костей у новорожденных детей наиболее часто наблюдается перелом ключицы, ручкам и ножкам обычно ничего не угрожает.

Битва мнений вокруг кесарева сечения

Ярые противники кесарева утверждают, что при разрезе матки и последующем извлечении ребенка также можно вывихнуть плечико или позвонки, что кесарево – «ненатуральные» роды, они плохо влияют на развитие детей.

Что-то правда, а что-то нет: у кесарева сечения полным-полно отрицательных сторон. Стоит отметить, что его не делают по желанию, а исключительно по медицинским показаниям.

Тем не менее, риск черепно-мозговых травм, повреждений позвоночника у детей кесарят ниже, и с этим трудно поспорить. Череп ребенка и костный скелет при кесаревом не подвергаются таким тяжелым нагрузкам, как при естественных родах – это очевидно. Родовая травма при кесаревом встречается, но в несколько раз реже, чем при естественных родах.

Кто из беременных женщин попадает в группу риска?

Полностью здоровая женщина сегодня – большая редкость, увы.

Чтобы свести к минимуму возможность родовых травм у детей, нужно подлечить все хронические болячки задолго до родов (а лучше и вовсе до беременности!), вести правильный образ жизни и хорошо питаться.

Любые инфекции должны быстро вылечиваться. Залог нормальных, беспроблемных родов – регулярное наблюдение у гинеколога, выполнение всех обследований, сдача анализов.

В последние годы специалисты стали с осторожностью прибегать к препаратам, стимулирующих роды. Ускорение родового процесса может привести к травмам у детей. Если все идет «в графике», лучше потерпеть и воздержаться от стимуляторов.

Эпидуральная анестезия также может стать причиной неблагоприятного течения родов: под действием анестетиков мышцы таза матери расслабляются, форма родового канала изменяется.

Головка может изменить свое положение затылком к лону, что иногда становится причиной травм.

Важно знать: курение матери в период беременности способствует кислородному голоданию плода и многократно повышает риск внутричерепных травм у детей.

Будущим родителям стоит ответственно относится к выбору родильного дома или клиники: хорошо, если вам повезет с квалифицированным и высокопрофессиональным персоналом, действия которого во во время родов не приведут к травматизации.

Как самостоятельно выявить травму у детей?

Звучит странно – ведь этим должны заниматься врачи! Но многие незначительные травмы у детей выявить при осмотре в роддоме сложно, детей выписывают домой как полностью здоровых.

Диагноз обычно ставят, если есть видимые повреждения кожных покровов, гематомы или отеки, вывихи или надрывы, наблюдается болевой синдром, дети постоянно плачут.

Если у детей ничего этого нет, «глубокое» обследование неонатолог обычно не делает, а зачем? Большинство серьезных травм выявляются если не сразу в первые часы, то на 4-5 день – точно. А всё, что не очевидно, роддом не касается.

Проблемы могут начаться через месяцы и даже годы! Родители должны внимательно наблюдать за развитием детей, родовую травму нужно выявить и принять меры. На что стоит обратить внимание?

  • Задержки в психофизическом развитии – любые и в любом возрасте детей.
  • У грудничков: плохо глотает или с трудом сосет, сильно запрокидывает голову, часто икает, наблюдается рвота.
  • Раннее ухудшение зрения и слуха.
  • Анатомические диспропорции лица, головы или других частей тела (искривление шейного отдела, первичные признаки сколиоза, нарушения осанки).
  • Постоянно сосет палец или соску, слишком часто и много.
  • Когда дети «не вылазят» из простуд.
  • Дети постарше могут жаловаться на постоянную утомляемость, плохо учатся, гиперактивны или, напротив, демонстрируют вялые поведенческие реакции.

Родителям стоит воздержаться от паранойи: все эти симптомы, за малым исключением, могут быть вызваны вовсе не родовой травмой, а иными заболеваниями.

Однако, при наличии подозрений стоит обратиться к врачу и пройти обследование, установить правильный диагноз.

Если есть скрытая травма, которую «упустили» в роддоме, нужно обратиться к хорошему врачу-остеопату, походить на всевозможные физиотерапевтические процедуры, подключить лечебную гимнастику. Всё поправимо, если проблема не слишком велика.

Что может сделать толковый остеопат?

Очень многое! Во-первых, правильно диагностировать проблему, что для врачей общей практики не всегда возможно, а остеопат чувствует её «на кончиках пальцев». На дворе XXI век, поэтому кроме пальпации для диагностики родовых травм у детей широко применяются магнитно-резонансная терапия, доплеровское исследование и другие точные аппаратные методы.

Остеопат орудует руками и способен бережно и деликатно выправить суставы, поставить на место косточки и хрящи. У остеопатов есть даже специализация: например, краниопостуролог «работает» с черепом новорожденного, «вылепливает» его правильную форму.

Очень важно ‒ не опоздать с обращением к специалисту! Опытные остеопаты говорят, что чем меньше возраст, тем легче справиться с болезнью.

Идеально – до месяца, или пока ребенок не встал на ноги и начал ходить.

Затвердение костей у детей – постоянный процесс, но нужно успеть до 7-8 лет, а в переходном возрасте добавляется сильная гормональная перестройка организма, кости скелета интенсивно растут.

Чем раньше – тем лучше! У младенцев можно купировать последствия даже очень серьезных родовых травм и повреждений, но с каждым годом шансы на полное выздоровление стремительно тают.

Ребенок-инвалид в семье – большая трагедия, постоянные расходы, утраченные надежды.

Полностью застраховаться от родовых травм у детей невозможно, но лучше отнестись к беременности ответственно, выполнять все требования врачей, а после рождения малыша не спускать с него глаз, при малейших отклонениях от нормы обращаться к неонатологам. Помните: до 80% родовых травм у детей полностью излечимы, никаких последствий для здоровья и развития детей нет.

Источник: https://dearmummy.ru/prichiny-i-posledstviya-rodovyx-travm-i-povrezhdenij-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.