Сосательный рефлекс у недоношенных детей

Содержание

Особенности развития недоношенных детей

Сосательный рефлекс у недоношенных детей

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Педиатрия

Недоношенными признаются дети родившиеся на сроке от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного рождения могут быть разными: юный возраст матери, гормональные и иммунные расстройства, перенесённые ранее аборты и болезни, пороки развития матки и придатков.

В зависимости от массы тела ребёнка различают 4 степени недоношенности: 1 – от 2500гр до 2000гр, 2 – от 2000гр до 1500гр, 3 – от 1500гр до 1000гр и 4 – менее 1000гр. Недоношенный ребёнок отличается от доношенного как внешним видом, так и развитием внутренних органов.

Особенности недоношенных детей

Особенности физического развития недоношенного ребёнка обусловлены степенью незрелости его организма. Кожные покровы недоношенных детей более сухие, тонкие и морщинистые, всё тело покрыто пушком.

На подошвах ног отсутствуют бороздки, ногти не выступают за пределы ногтевого ложа. Недоношенные дети малоподвижны, у них плохо развит сосательный рефлекс – сосательные движения часто вызывают апноэ (дыхательные паузы).

Пуповинный отросток отпадает у них позже, чем у доношенных, медленнее заживает пупочная ранка.

Организм недоношенных детей плохо удерживает постоянную температуру, поэтому, в основе успешной адаптации недоношенных детей лежит создание комфортных условий, в максимально-возможной степени имитирующих условия материнской утробы.

Для создания условий приближённых к внутриматочным, недоношенных детей помещают в специальные инкубаторы – кувезы, позволяющие подбирать температуру для каждого новорожденного индивидуально.

Длительность пребывания ребёнка в инкубаторе зависит от его способности сохранять постоянную температуру тела.

Уход за недоношенным ребёнком

Уход за недоношенным ребёнком в первый год его жизни предполагает некоторые дополнительные усилия со стороны родителей. В домашних условиях такие дети требуют к себе большего внимания и заботы, чем дети родившиеся в срок.

На первом году жизни особое внимание следует уделять комнатной температуре воздуха – она должна держаться в пределах 22-26°C.

Пеленать нужно свободно: обычно ребёнка одевают в 2 распашонки, между ног кладут сложенную вчетверо пелёнку, свободно пеленают в мягкое бельё, надевают на голову чепчик.

В период интенсивного роста (2-3 месяц) у недоношенных детей часто развивается анемия, однако при правильном питании это быстро проходит. В случае развития анемии в возрасте старше 3 месяцев, необходимо обратиться к врачу. Как правило, в таких случаях назначается терапия препаратами железа.

Кормление недоношенного ребёнка, при нормальном течении процесса ранней адаптации к внеутробной жизни, обычно начинают через 6-9 часов. При ослабленных сосательном и глотательном рефлексах кормление проводится через специальный зонд. В некоторых случаях прибегают к капельному кормлению с помощью шприца-инфузора.

При появлении сосательного рефлекса питание через зонд начинают чередовать с кормлением из бутылочки, постепенно приучая ребёнка к последнему. Когда вырабатываются стойкие сосательный и глотательный рефлексы, ребёнка начинают приучать к грудному вскармливанию, начиная с однократного кормления грудью и постепенно заменяя им все остальные кормления в течение дня.

При отсутствии грудного молока у матери его заменяют на адаптированные молочные смеси.

Прикорм недоношенного ребёнка обычно начинают в возрасте 3 месяцев с четверти варёного яичного желтка раз в 2-3 дня. В возрасте 4 месяцев начинают прикорм в виде овощного пюре или каши. С 5 месяцев проводят оба прикорма, в 6 месяцев начинают давать мясное гаше, а в возрасте 7 месяцев – бульоны.

Во время купания недоношенных детей, во избежание переохлаждения необходимо тщательно следить за температурой воды – она должна быть не ниже 37°C. Температура воздуха в комнате не должна быть ниже 25°C. После купания ребёнка нужно завернуть в пелёнки, предварительно согретые утюгом.

Осторожность нужна и во время прогулок на свежем воздухе. Для начала, особенно в холодное время года, достаточно просто на несколько минут в день открывать форточку. Ребёнок при этом должен быть тепло укутан. В последующем прогулки начинают с нескольких минут, постепенно увеличивая их продолжительность.

Физическое развитие недоношенных детей отличается лишь на первом году жизни: в первый месяц они прибавляют в весе меньше доношенных, однако в последующие месяцы начинают добирать вес ускоренными темпами.

Отмечено, что чем меньший вес был у недоношенного ребёнка при рождении, тем быстрее он будет набирать его на первом году жизни.

Окончательно показатели роста и массы тела недоношенных и доношенных детей выравниваются обычно в возрасте от 3 до 5 лет.

Адаптация и выхаживание недоношенного ребёнка довольно сложная, но вполне выполнимая задача. На помощь родителям в этом деле приходит медицина: диспансерное наблюдение за преждевременно родившимися детьми ведётся до 7-летнего возраста. Начиная с месячного возраста проводится профилактика рахита. Консультации специалистов на первых годах жизни носят обязательный характер.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ped.php?id=6

Вскармливание недоношенных детей

Сосательный рефлекс у недоношенных детей

Трудности при вскармливании недоношенных детей общеизвестны; они обусловлены главным образом слабостью или даже полным отсутствием сосательного, а иногда и глотательного рефлекса.

Сосательная мускулатура языка, мягкого нёба развита недостаточно, плохо развита мышца сфинктера   желудка в области cardia и хорошо развит сфинктер pylorus, поэтому у недоношенных часты срыгивания даже при небольшом переполнении желудка.

В связи с тем что кашлевой рефлекс у недоношенных отсутствует, при срыгивании пища может легко аспирироваться.

Особенности кормления

Чем больше недоношен ребенок, тем слабее его пищеварительная способность, особенно в отношении переваривания жира.

На этом основании некоторые авторы рекомендуют глубоко недоношенных младенцев первые 10 дней кормить обезжиренным грудным молоком. Любую погрешность во вскармливании недоношенный ребенок переносит чрезвычайно тяжело.

Даже небольшой перекорм может вызвать вздутие живота, приступы цианоза с тяжелыми последствиями.

При вскармливании необходимо учитывать:

  • вид пищи (естественное, искусственное, смешанное вскармливание);
  • суточное количество пищи, количество ее на один прием;
  • методы вскармливания;
  • частоту кормления.

Самая лучшая пища для недоношенного младенца – грудное молоко.

На 2-м месяце или позже в случае отсутствия грудного молока или при недостаточном его количестве у матери ребенка переводят на смешанное или искусственное питание, используя для этого молочные смеси, кефир, ионитное молоко, творог.

Следует отметить, что не у всех недоношенных при вскармливании грудным молоком отмечается достаточная весовая прибавка, так как в женском молоке мало белка. Необходимо учитывать повышенную потребность недоношенных детей в белке как пластическом материале, а также в минеральных солях.

Можно с 3–4-й недели назначать хорошо усвояемые сухие белковые препараты (плазмол, лактон) или синтетические смеси аминокислот (Ильппе).

Указанные белковые препараты назначают в количестве 1–2% по отношению к общему количеству пищи в виде 10–20% смесей на грудном молоке (сухие белковые препараты не следует давать дольше 1 мес).

Вместо сухих белковых препаратов можно включить в диету ребенка свежеприготовленный, дважды протертый творог в количестве 4–6% по отношению к общему объему пищи.

О суточном количестве пищи существуют противоречивые мнения. Одни клиницисты полагают, что питание недоношенных детей должно быть в количественном отношении ограничено, так как пищеварительная функция у них развита слабо. Но существует и противоположное мнение, связанное с тем, что интенсивность процессов роста и развития недоношенных детей требует большего калоража.

Недостаточное количество пищи нередко сопровождается летаргией, гипотермией, цианозом, потерей веса, обезвоживанием, развитием   гипотрофии.

С другой   стороны,   как   сказано   выше, необходимо избегать и перекармливания, которое ведет к резкому вздутию живота, рвоте (сочетающейся нередко с аспирацией пищи, цианозом), а также диарее с последующими потерей веса и обезвоживанием.

По мнению некоторых авторов., перекармливание недоношенных детей является частой причиной их заболеваемости и смертности в первые недели жизни.

Потребность организма недоношенного ребенка в жидкости очень велика, но при передозировке легко возникают отеки, задержка жидкости в тканях из-за функциональной несостоятельности почек.

Crosse (1946) приводит такую схему потребности в воде недоношенного ребенка (см. рисунок).

В отношении потребности в калориях существует гипокалорийный (70–90 кал на 1 кг веса), среднекалорийный (120–140 кал) и гиперкалорийный  (180–200 кал)  пищевые режимы.

А. С.

Гиль (1954) считает целесообразным доводить калорийную нагрузку недоношенного ребенка старше 10 дней до 120– 130 кал на 1 кг фактического веса, а в объемном выражении необходимое ребенку суточное количество женского молока не должно превышать 7Б его веса. Мы полагаем, что калорийная нагрузка должна составлять 120–140 кал на 1 кг веса ребенка, что соответствует среднекалорийному пищевому режиму.

Для определения суточного количества пищи недоношенным первых 10 дней жизни пользуются формулой Роммеля: v = = n -f- 10, где v – суточное количество грудного молока на каждые 100 г веса ребенка, a n – число дней жизни ребенка.

Однако при этом получают несколько завышенные цифры, которые легко корригируются в каждом конкретном случае, если учесть возможность ребенка высосать, выпить и удержать принятое количество пищи.

Учитываются также наличие рвоты, частота испражнений, общее состояние младенца.

Ежедневная прибавка в весе у недоношенных не может быть такой большой, как у доношенных. Недоношенные дети в течение первых 10–15 дней обычно теряют в весе до 10–12% первоначального веса. Crosse считает, что при отсутствии отеков надо считать чрезмерной ежедневную прибавку в весе более чем 12–14 г у младенцев, весящих 800–1000 г при рождении, и более 25–30 г у детей с весом 2000–2400 г.

Ни в коем случае нельзя допускать перекармливания; надо давать то минимальное количество калорий, при котором ребенок удовлетворительно прибавляет в весе, поскольку при этом пищеварительная система подвергается минимальной нагрузке. Количество пищи необходимо увеличивать постепенно, так как только при этом условии можно добиться увеличения выделения пищеварительных соков.

Методы вскармливания

Если недоношенный ребенок может сосать, его прикладывают к груди или дают пищу через соску. Не следует прикладывать ребенка к груди, если его вес менее 1500 г, так как он обычно очень слаб.

Если ребенок не сосет, но может глотать, его кормят из ложечки или, еще лучше, из пипетки через рот (молоко медленно капают из пипетки на ложечку, введенную на 7з – х1ч в рот); это допустимо только в тех случаях, когда ребенку необходимо небольшое количество молока на одно кормление.

Если ребенок не может сосать и глотать, его кормят через зонд. Кормить недоношенных детей начинают спустя 12–18 ч после рождения; в первые часы им необходим отдых, освобождение желудка от аспирированных масс.

Как правило, младенцев с весом при рождении менее 1500 г первые 12 ч  (а иногда и более)  не кормят.

Во время кормления изголовье кроватки ребенка должно быть приподнято, так как при этом уменьшается возможность срыгиваний и облегчается отхождение газов. После кормления ребенка нужно положить на правый бок; при таком положении облегчается опорожнение из желудка в двенадцатиперстную кишку, и расширенный, заполненный желудок оказывает меньшее давление на сердце.

Через час после кормления сестра обходит всех детей и осторожно поворачивает их на левый бок. Так поступают в течение каждого часа. Таким образом, на протяжении суток обеспечивается постоянная смена положения ребенка в постели, что необходимо для профилактики застойных явлений, ателектаза.

Для вскармливания через зонд пользуются обычными нелатоновскими катетерами № 11–13, 15.

При введении пищи через зонд лучше, если она попадает в нижнюю часть пищевода, так как зонд, введенный в желудок, часто вызывает рвоту.

Зонд, смоченный молоком, вводят по средней линии языка на глубину 10–12 см от края десен (перед кормлением это расстояние определяют индивидуально от кончика носа до начала мечевидного отростка грудины).

На верхний конец зонда одевают воронку или стеклянный цилиндр 10-граммового шприца. Зонд плотно зажимают и пищу наливают в цилиндр; затем зажим немного освобождают, и пища медленно вытекает в желудок ребенка. После окончания кормления следует выждать 10–15 с и, плотно зажав трубку, осторожно ее извлечь.

Перед кормлением зонд кипятят и опускают в 20% раствор буры в глицерине. Кормление через зонд незаменимо:

  • в тех случаях, когда ребенок не может сосать и глотать или при сосании синеет;
  • для  вскармливания тяжелобольных младенцев (родовая травма, пневмония), так как этот вид кормления требует минимальных усилий со стороны ребенка;
  • для введения дополнительного объема пищи, когда ребенок не съедает необходимого ему количества при кормлении через соску или пипетку.

Кормление через зонд нефизиологично, длительное применение его вызывает угнетение сосательного рефлекса, поэтому ни в коем случае не следует его применять ради экономии времени среднего персонала или упрощения метода вскармливания.

Можно пользоваться для кормления тонкими (диаметр 2– 2,5 мм) полиэтиленовыми зондами, введенными в желудок на 18 ч (кончик его укрепляют липким пластырем возле уха).

Опытная сестра должна заметить и подсказать врачу, когда следует отказаться от применения зонда (ребенок «подсасывает» введенный зонд, иногда «протестует» на его введение, может в перерывах между кормлениями выпить через соску 15–10 мл воды).

Таким образом, метод вскармливания, смена его в каждом случае должны быть индивидуальными в зависимости от выраженности и силы сосательного и глотательного рефлексов у недоношенного ребенка.

Частота кормления

В первые сутки жизни (18 или 24 ч после рождения) ребенка, как правило, не кормят; его поят небольшим количеством 5% раствора глюкозы с витаминами С и В1. В дальнейшем переходят на 7–8- или 10-разовое кормление в сутки, в зависимости от первоначального веса и индивидуальных особенностей организма ребенка.

В настоящее время большинство педиатров рекомендуют трехчасовое, то есть редкое кормление (7 или 8 раз в сутки) в связи с упорными срыгиваниями, рвотой и нарастающим истощением, нередко наблюдаемыми у недоношенных при частом кормлении. Действительно, эвакуация грудного молока из желудка в двенадцатиперстную кишку у недоношенных детей происходит не ранее 2,5–3 ч после приема пищи, поэтому нецелесообразно кормить детей чаще.

Недоношенных с первоначальным весом при рождении менее 2 кг надо кормить и ночью, то есть 8 раз в течение суток, так как ребенок после 6-часового ночного перерыва в кормлении слабеет. В каждой истории развития недоношенного ребенка должен быть листок учета питания, в котором сестра отмечает время каждого кормления и количество пищи, полученной ребенком.

Особенно важно точно учитывать количество высосанного из груди молока путем взвешивания ребенка до и после кормления. При необходимости ребенка докармливают сырым грудным сцеженным материнским молоком или стерилизованным донорским молоком; следует отдавать предпочтение, несомненно, материнскому молоку, если сцеживание проведено в асептических условиях.

Искусственное вскармливание недоношенного ребенка опасно, поэтому следует его всячески избегать. При необходимости искусственного вскармливания используют молочные смеси (1 : 1, 2:1), обезжиренный кефир, смесь «Малютка» (до 1 мес), виталакт, «Малыш», разведенный кефир, ионитное молоко.

С 5–6-недельного возраста можно пользоваться неразведенным ионитным молоком. При искусственном вскармливании хорошие результаты отмечаются при применении сухих молочных смесей (Crosse).

Нужно избегать частых изменений состава пищи, диету корригируют большим или меньшим разведением, увеличения калоража достигают добавлением сахара.

Приготовление пищи для недоношенных детей необходимо осуществлять в идеальных санитарно-гигиенических условиях. В отделении недоношенных приготовлением пищи, хранением ее, распределением на кормления, сбором грудного молока ведает специальная «молочная» сестра.

В отделении для недоношенных новорожденных должна быть также «молочная» комната. Она разделена на две части: моечную и для стерилизации, изготовления и хранения пищи. В такой комнате имеются две раковины, стерилизатор, буфет, стол и холодильник. Никто, кроме «молочной» сестры, не должен заходить в эту комнату.

Все недоношенные дети, находящиеся на естественном, смешанном или искусственном вскармливании, получают дополнительно витамины С, Bi, Вг, РР в таких дозировках: С – 50– 100 мг в сутки, Bi, Вг, РР – 5–10 мг в сутки. С 4–5 нед, после назначения соков, дозу синтетических витаминов постепенно уменьшают и отменяют.

Многие авторы считают необходимым рано назначать минеральные соли (особенно содержащие фосфор и кальций) в связи с дефицитом их в организме недоношенного ребенка.

Соли железа нецелесообразно назначать ранее 6–7-недельного возраста.

Следует избегать назначения внутрь, подкожно и внутривенно физиологического и рингеровского растворов, так как почти все недоношенные дети, особенно в первую неделю жизни, плохо выводят хлориды, в связи с чем имеется угроза появления отеков.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/akusherstvo/bolezni_i_ukhod_za_novorozhdennymi/vskarmlivanie_nedonoshennykh_detej/31-1-0-601

Недоношенный ребенок: чем опасно появление на свет раньше срока

Сосательный рефлекс у недоношенных детей

28 ноября 2011 года, 09:00

Если малыш рождается раньше срока – до 37 недели беременности – он считается недоношенным.

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.

Легкая степень недоношенности

Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.

Грудное молоко для недоношенных

Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход.

В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.

У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34–35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.

Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.

Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.

В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка. Недоношенных детей легко перегреть или простудить.

Средняя степень недоношенности

Ребенок рождается на свет на 28–31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.

Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.

Сильная степень недоношенности

Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.

Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.

Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22–24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28–30 неделях беременности.

Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.

Чем опасно для детей появление на свет до срока?

У малышей, которые родились раньше 37 недели беременности, могут возникать проблемы, связанные не только с отсутствием сосательного рефлекса.

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Неразвитые легкие

Набольшую опасность представляют легочные нарушения. Например, синдром затрудненного дыхания новорожденных, при котором незрелые легкие малыша не могут полноценно расправиться. Для вдоха ребенку приходится прикладывать значительные усилия.

Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания.

Остановка дыхания

У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.

Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ.

Девять месяцев

Пока вы ждете малыша, задумываете ремонт в детской и закупаете все необходимое, ваш ребенок растет и развивается. Узнайте, как живет малыш в эти девять месяцев.

Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.

Особенности сердца

Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.

Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.

Инфекции, проблемы обмена и слепота

Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Одна из причин такой уязвимости – незрелость иммунной системы, при которой антитела в крови ребенка вырабатываются в недостаточном количестве.

Также опасны для недоношенных малышей и вирусные инфекции, которые у других младенцев вызывают лишь легкие симптомы простуды.

Кроме того, у детей, появившихся на свет раньше срока, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ, а также недостаток гемоглобина, связанный с низкой скоростью образования красных кровяных телец – эритроцитов.

У недоношенных детей может развиваться и поражение сетчатки глаза – ретинопатия недоношенных, без раннего лечения приводящая к слепоте.

Именно поэтому недоношенные малыши должны оставаться под наблюдением врачей-неонатологов с самого рождения и до момента, когда их организм будет готов к самостоятельной жизни.

Самое важное

Ребенок, появившийся на свет даже до 28 недели беременности, может не только выжить, но и со временем догнать в развитии доношенных детей.

Все недоношенные малыши требуют тщательного ухода и наблюдения врачей, чтобы избежать заболеваний, вызванных незрелостью их организма.

Источник: http://www.takzdorovo.ru/deti/grudnye-mladentsy/nedonoshennyj-rebenok-chem-opasno-poyavlenie-na-svet-ranshe-sroka/

Недоношенные новорожденные – особенности недоношенных детей

Сосательный рефлекс у недоношенных детей

Особенности недоношенных деток, выхаживание недоношенных новорожденных

Термин «недоношенность» применяется, когда малыш появляется на свет раньше 37-й недели беременности, а его масса тела не превышает 2,5 кг. При весе менее 1,5 кг новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма – плодом.

Каковы признаки недоношенности, и как ухаживают за крохами, родившимися раньше времени?

статьи:

Недоношенные новорожденные: признаки недоношенного ребенка

Помимо веса, недоношенные малыши имеют и другие характерные признаки досрочного рождения.

К ним относятся:

  • Маленький рост. Он будет тем меньше, чем выше степень недоношенности.
  • Практически полное отсутствие подкожножирового слоя (у глубоко недоношенных).
  • Сниженный мышечный тонус.
  • Недоразвитый сосательный рефлекс.
  • Непропорциональность телосложения: низкое расположение пупка, более короткие ноги, большой распластанный живот, большая голова (1/3 по отношению к росту).
  • Открытый малый родничок и, нередко, расхождение черепных швов.
  • Мягкие, легко сминающиеся ушные раковины.
  • Обильные пушковые волосы, выраженные не только на спинке/плечах, но и на лбу, бедрах, щеках.
  • Недоразвитые ноготки (не доходящие до кончиков пальцев).

На зрелость малыша влияют множество факторов.

Каждый организм индивидуален, и ориентироваться при рождении только на массу тела, конечно, нельзя.

Ключевые критерии, по которым определяется статус и особенности недоношенного крохи – это состояние, степень недоношенности и масса тела малыша при рождении, а также характер родов, причина преждевременности родов и наличие патологий при беременности.

Степени недоношенности новорожденных, рост и вес у новорожденных детей

Вес крохи напрямую зависит от срока беременности, на основании чего и классифицируются степени недоношенности младенца:

  • При рождении в 35-37 недель и массе тела, равной 2001-2500 г – 1-я степень.
  • При рождении в 32-34 недели и массе тела, равной 1501-2000 г – 2-я степень.
  • При рождении в 29-31 недели и массе тела, равной 1001-1500 г – 3-я степень.
  • При рождении на сроке менее чем 29 недель и массе тела, равной менее 1000 г – 4-я степень.

Этапы выхаживания недоношенных детей, патологии недоношенных новорожденных

  • Реанимация. Первый этап, на котором малыши помещаются в кувез («инкубатор» с аппаратом искусственной вентиляции легких) при отсутствии возможности дышать самостоятельно и при незрелости важных систем организма. Если отсутствует и сосательный рефлекс, то молоко ребенку дает через специальный зонд. Контроль дыхания, пульса и температуры обязательны.
  • Интенсивная терапия. При возможности дышать самостоятельно малыш переводится в кувез, где продолжают поддерживать его температуру тела и осуществляют дополнительную подачу кислорода.
  • Катамнестическое наблюдение. Наблюдение специалистов до полной нормализации всех жизненно важных функций организма и для выявления отклонений с их последующей коррекцией.

Длительность и трудности выхаживания напрямую зависят от степени недоношенности.

Но главной проблемой является не дефицит веса, а недоразвитость важных систем и органов крохи. То есть, то, что малыш родился раньше, чем успел дозреть для жизни вне утробы.

Именно поэтому задача врачей – всестороннее обследование на предмет наличия патологий, которые развиваются на фоне несовершенства защитных сил, напряженного периода адаптации и острых реакций на неблагоприятные воздействия.

Возможные патологии недоношенных малышей:

  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Отсутствие сосательного рефлекса, плохое глотание пищи.
  • Длительное формирование рефлексов, которые отвечают за регуляцию тонуса мышц (в более старшем возрасте — неправильное произношение звуков, позднее начало первой связной речи и пр.).
  • Нарушение кровообращения, гипоксия, риск развития ДЦП.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Задержки развития и двигательные нарушения.
  • Дисплазия суставов.
  • Незрелость дыхательной системы, недоразвитие легочной ткани.
  • Развитие рахита и анемии.
  • Подверженность простудам, отитам, инфекционным болезням.
  • Развитие анемии.
  • Нарушения слуха и зрения (развитие ретинопатии) и пр.

Выхаживание недоношенных детей: кормление, лечение недоношенных новорожденных

Ключевые правила выхаживания малышей, родившихся раньше срока, сводятся к следующим моментам:

  • Создание комфортных условий: покой, правильное кормление и питье, щадящее обследование и лечение, влажность воздуха и пр.
  • Строгое поддерживание нужной температуры в палате (24-26 гр.) и кувезе (при весе 1000 г – 34,5-35 гр., при весе 1500-1700 г – 33-34 гр.). Малыш еще не способен греть себя сам, поэтому даже переодевание происходит в кувезе.
  • Дополнительная оксигенация (повышение концентрации кислорода).
  • Правильное положение малыша в кувезе, при необходимости – использование ватного бублика, регулярная смена положения.

Кормление недоношенных – отдельная часть программы выхаживания:

  • Незрелым малышам (при тяжелом состоянии) показано парентеральное питание (внутривенно и через зонд), при наличии сосательного рефлекса и при отсутствии тяжелых патологий – кормят из бутылочки, при активном сосании и весе 1800-2000 г – прикладывают к груди (по индивидуальным показаниям).
  • Достаточное количество жидкости – необходимость для каждого недоношенного крохи. Обычно используется раствор Рингера, смешанный 1:1 с 5-процентным раствором глюкозы.
  • Дополнительно вводятся витамины: в течение первых 2-3 дней – викасол (витамин К), рибофлавин и тиамин, аскорбиновую кислоту, витамин Е. Остальные витамины назначаются по показаниям.
  • При отсутствии маминого молока, со 2-й недели недоношенным малышам могут назначить питание смесями с высоким уровнем белка и энергетической ценности.

Сильно недоношенным крохам требуется специальное лечение, которое зависит от индивидуальных проблем со здоровьем.

Поделитесь с друзьями и оцените статью:

 
Загрузка… 

Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен.

Источник: https://www.colady.ru/osobennosti-nedonoshennyx-detok-vyxazhivanie-nedonoshennyx-novorozhdennyx.html

Болезни недоношенных детей: опасности и осложнения «фальстарта»

Сосательный рефлекс у недоношенных детей

Даже родившиеся в срок младенцы нередко заставляют своих родителей сильно беспокоиться относительно их здоровья. Чего уж говорить о тех малютках-«торопыжках», что поспешили «выйти в свет» раньше положенного срока.

Действительно, родителей недоношенных детей подстерегают серьезные потенциальные детские заболевания и осложнения, о которых им, как минимум, стоит иметь представление.

Как в той прекрасной и точной поговорке: «Осведомлен, значит уже вооружен»…

Нередко недоношенных малышей помещают в специальные кувезы-инкубаторы, где поддерживаются особая температура, влажность и кислородный режим.

Особенности недоношенных детей

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни — ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников в росте и весе, но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них – расскажем подробно.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

Время, которое малыш, родившийся раньше срока, проведет в стационаре на доращивании и выхаживании, напрямую зависит от того, насколько “маленьким” он родился. В среднем в российских клиниках, в отделениях интенсивной терапии недоношенных, детки проводят от 15 до 45 суток.

У многих недоношенных детей некоторое время отсутствует сосательный рефлекс — питание таких малюток осуществляется с помощью специального зонда. Некоторые не могут самостоятельно дышать — их подсоединяют к соответствующей аппаратуре.

К наиболее важным особенностям недоношенных детей относятся:

  • незрелая  центральная нервная система (ЦНС), что выражается в вялости ребенка, хаотичных движениях ручек и ножек, отсутствии сосательного рефлекса;
  • не сформировавшаяся система ЖКТ, чрезмерно малый объем желудка и слаборазвитая кишечная мускулатура; 
  • незрелая способность к терморегуляции (именно поэтому большинство недоношенных ребятишек нуждаются в пребывании в теплых и влажных кувезах);
  • неразвитая дыхательная система (у сильно недоношенных детей, как правило, в момент рождения легкие не способны самостоятельно раскрыться и наполниться воздухом), что выражается в поверхностном “рваном” дыхании и в остановках дыхания при перегрузке (например, из-за плача);
  • незрелая кожа, которая очень уязвима к воздействию микробов и легко травмируется даже при обычном прикосновении.

Под постоянным наблюдением врачей-неонатологов отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок находится до тех пор, пока его жизненные и физические показатели не приблизятся к нормам рожденного в срок ребенка.

И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:

Недоразвитые легкие и патологии дыхания

У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально.

Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода.

В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:

  • Респираторный дистресс-синдром, который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.
  • Транзиторное тахипноэ новорождённых, то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.
  • Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.

Пневмония недоношенных детей

Еще одно тяжелое последствие, с которым зачастую сталкиваются недоношенные ребятишки – пневмония. Она вызывается инфекцией в той области легких, которая задействована в обмене углекислого газа и кислорода. Возникающее воспаление уменьшает объем пространства, доступного для обмена воздуха. Это может привести к тому, что организм ребенка не будет получать кислород в нужном количестве.

В этом случае лечение недоношенных детей будет включать антибиотики, а также снабжение организма дополнительным кислородом и интубацию. Если пневмонию вовремя не начать лечить, она может развиться в смертельную инфекцию или привести к сепсису или менингиту.

Апноэ и брадикардия

К весьма распространенным болезням недоношенных детей относятся также апноэ и брадикардия. Апноэ – это кратковременные остановки дыхания.

В стационарах к этой ситуации специалисты всегда готовы: если у недоношенного ребенка развивается нерегулярное дыхание и паузы достигают 10-15 секунд, в отделении интенсивной терапии, где он находится на выхаживании, зазвучит сигнал тревоги, призывая медиков на помощь.

Брадикардией называется снижение частоты сердечных сокращений. Сценарий тот же: если пульс недоношенного крохи падает ниже 100 ударов в минуту, также срабатывает сигнализация. 

Специальная аппаратура в отделениях выхаживания недоношенных детей круглочуточно следит за всеми жизненно важными показателями младенцев.

Обычно легкое похлопывание по спинке новорождённого помогает «напомнить» ему снова начать дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но иногда малютке требуется и более серьезная специализированная помощь.

Инфекции у недоношенных детей

Обычных деток, рожденных в срок, от большинства инфекций защищает не только мамино грудное молоко и частичный мамин иммунитет, но и два жизненно важных органа – кожа и дыхательная система.

И то, и другое в норме препятствуют проникновению вовнутрь уязвимого организма множества вирусов и бактерий.

Но у недоношенного ребенка наблюдается определенная недоразвитость – и системы дыхания, и зрелости кожных покровов. 

Высокий риск развития инфекций у недоношенных детей – это вторая причина, по которой этих малюток некоторое время содержат в кувезах. Эти кроватки-инкубаторы не только создают вокруг ребятишек благоприятных климат, но и защищают их от инфекций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

Дети, рожденные раньше 34-й недели, сталкиваются с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния в мозге. Дело в том, что во время родов давление в кровеносных сосудах меняется так резко, что слабые сосуды могут с этим не справиться. В будущем ВЖК может привести к таким осложнениям, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении. 

Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у каждого третьего ребенка, родившегося на 24-26 неделе беременности. Если преждевременные роды неизбежны, врач может прописать беременной женщине лекарства, которые уменьшат риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.

Ретинопатия недоношенных

Это крайне опасное заболевание, которое поражает недоразвитые сосуды и капиляры в глазах недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных может проходить мягко, без видимых дефектов, или может проходить в тяжелой форме с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и привести к отслойке сетчатки, и даже порой – к слепоте. 

Ретинопатия, которая в будущем может развиться в высокую миопию у ребенка – одно из наиболее опасных и распространенных заболеваний среди недоношенных детей.

При лечения легкой ретинопатии врач может прописать курс специальных капель (витаминных или гормональных препаратов). В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, цель которого – остановить отслойку сетчатки глаза.

Кроме того, стоит отметить, что большинство болезней, имеющих у здоровых детей один режим протекания, у недоношенных ребят проявляются иначе.

Например, обычная желтуха новорожденных, которая у ребятишек, родившихся в срок, проходит обычно за 1-2 недели, у недоношенных может «царствовать» до 4-5 недель.

 Также у недоношенных детей в разы выше риски развития паховой грыжи, анемии, синдрома внезапной смерти младенца во сне, дисплазии тазобедренного сустава и бронхиальной астмы.

Нет никакого резона подслащивать реальность – в большинстве случаев недоношенного малютку и его родителей ждут серьезные испытания в первый год жизни малыша. Но это отнюдь не значит, что недоношенный ребенок обречен на болезненное существование, хронически слабое здоровье и множество патологий.

При бережном и трепетном уходе, в присутствии терпения и любви, с помощью адекватного и своевременного медицинского вмешательства недоношенные дети не только быстро «догоняют» в развитии своих сверстников, но и в будущем ничем от них не отличаются.

Судите сами: в современной России на каждую сотню новорожденных приходится 7 недоношенных. И если вы встретите этих детей в возрасте старше двух лет, вы наверняка не сможете определить – кто из них родился в срок, а кто – немного поспешил навстречу новой жизни…

Источник: http://www.woman.ru/kids/newborns/article/176126/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.